Две основные медицинские процедуры, используемые для лечения ишемической болезни сердца, — это шунтирование сердца и стентирование. По мере совершенствования методов лечения ишемической болезни сердца, менее инвазивное стентирование стало лучшим вариантом для многих пациентов. Некоторые люди даже утверждают, что операция «шунтирование сердца» скоро уйдет из истории. На самом деле, преимущества шунтирования незаменимы. Давайте рассмотрим плюсы и минусы шунтирования сердца в сравнении со стентированием. Во-первых, частота рестенозов всегда была слабым местом вмешательств. Частота рестенозов при установке обычного стента в суженную коронарную артерию составляет около 30% в течение шести месяцев, и даже при использовании стента с лекарственным покрытием частота рестенозов составляет около 5%. С другой стороны, при операции шунтирования сердца рестеноз вызывает меньше опасений. Кроме того, не все пациенты с заболеваниями коронарных артерий подходят для стентирования. Например, трудно и рискованно устанавливать стент в бифуркации сосуда, или если в сосуде два или более стеноза, или если сосуд полностью окклюзирован. На самом деле, при сложных поражениях хирургическое шунтирование коронарных артерий все еще является лучшим вариантом. Послеоперационный эффект шунтирования можно назвать «немедленным»: многие пациенты могут ходить по лестнице уже через несколько дней после операции «шунтирования сердца», выходить из дома через неделю и ходить на работу через 1-2 месяца. В последние годы, благодаря быстрому развитию минимально инвазивных хирургических технологий, шунтирование можно проводить без разреза грудины. В результате за «шунтированием сердца» большое будущее. Пациенты с ишемической болезнью сердца со следующими характеристиками поражения должны выбрать шунтирование. 1. поражение левого главного ствола: согласно отечественным и международным рекомендациям, при поражении левого главного ствола предпочтительнее хирургическое вмешательство. Это связано с тем, что в случае закупорки или рестеноза левого главного ствола может наступить летальный исход. Для снижения риска лучше использовать шунтирование. 2. трехствольные поражения: в поражении больше сосудов, и если будет выбрано вмешательство, придется установить много стентов, что значительно увеличит вероятность рестеноза и тромбоза. Кроме того, экономическая нагрузка на пациента также выше. 3, с сердечной недостаточностью: таким пациентам необходимо полное восстановление кровотока, чтобы способствовать восстановлению ишемизированного миокарда, что трудно сделать с помощью вмешательства. 4. Пациенты с диабетом: частота рестеноза выше у пациентов с диабетом при использовании обычных стентов, а лекарственные стенты были введены относительно недавно, и нет четких доказательств того, что интервенционное лечение будет иметь большую эффективность, чем шунтирование. 5. пациенты с постмиокардиальными осложнениями ишемической болезни сердца: разрыв желудочка, перфорация перегородки и недостаточность закрытия митрального клапана должны лечиться с помощью хирургического шунтирования. Поскольку стенты требуют от пациентов приема антитромбоцитарных препаратов, пациенты с аллергией на эти препараты также должны рассмотреть возможность проведения шунтирования. Однако если у пациента есть проблемы с дыханием, общий наркоз может быть опасен, и обычное экстракорпоральное шунтирование не подходит, а следует выбрать интервенционное лечение.