Гепатоцеллюлярная карцинома — одна из наиболее распространенных злокачественных опухолей в Китае, возраст которой составляет 40-60 лет, высокая степень злокачественности и высокая смертность. Особенно в Китае большинство пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой страдают от постгепатитного цирроза, а 70% из них на момент диагностики находятся в средней или поздней стадии, что делает лечение гепатоцеллюлярной карциномы еще более сложным. У больных гепатоцеллюлярной карциномой часто отмечаются утомляемость, вялость, потеря аппетита; у большинства из них боль в правой четверти ребра или в верхней части живота, часто постоянная и тупая, в основном вызванная постоянным разрастанием печеночного перикарда. При разрыве опухолевого узла, приводящем к субперикардиальному скоплению крови, может возникнуть острая боль в животе. В последние годы чрескожная перфорация аргон-гелиевым ножом стала эффективным терапевтическим средством лечения рака печени, которое позволяет одновременно уменьшить опухоль и обладает хорошим обезболивающим эффектом. Показания Первичная, рецидивирующая или метастатическая гепатоцеллюлярная карцинома, опухоль которой не может быть удалена обычным хирургическим методом, пациент не переносит или не желает переносить обычное хирургическое вмешательство, а функция печени оценивается как Child A или B. Методы лечения ножом Ар-Хе 1. Пункция под ультразвуковым контролем: используется местная анестезия. Перед операцией пациента регулярно дезинфицируют и вытирают полотенцем, а после местной анестезии делают небольшой разрез на коже и подкожной клетчатке в предполагаемом месте пункции. Под руководством ультразвукового гида в опухоль вводился аргоно-гелиевый нож. Включалась ультранизкотемпературная хирургическая система, проводилось 2 цикла замораживания и оттаивания (15 минут заморозки — 5 минут оттаивания — еще 15 минут заморозки — еще 5 минут оттаивания), при этом минимальная температура заморозки достигала примерно -130°C, а максимальная — 30°C. Процедура завершалась извлечением аргоногелиевого ножа, который затем извлекался из опухоли. По окончании замораживания и оттаивания аргоногелиевый нож извлекался, и при помощи ультразвука вновь наблюдались возможные осложнения, например кровотечение. Чрескожное чрескожное лечение рака печени аргонно-гелиевым ножом под контролем УЗИ является простым и экономичным, а весь процесс замораживания холодного ножа, помещенного в целевую точку, размер ледяного шарика и диапазон замораживания можно отслеживать в режиме реального времени. 2. Пункция под контролем КТ: операция проводится в кабинете КТ. В зависимости от необходимости проведения операции пациент может принять соответствующее положение. Используется местная анестезия. Позиционирующий фотосан помещают на поверхность тела и определяют местоположение метки после сканирования. Обычная дезинфекция, местная анестезия, разрез кожи 0,5 см в месте прокола, согласно предоперационной КТ локализации направления иглы, угла иглы, глубины иглы, аргоно-гелиевый нож вводится в целевую точку опухоли печени, запускается хирургическая система сверхнизкой температуры, замораживание и оттаивание в течение двух циклов, после операции снова проводится КТ, чтобы понять эффект от криоконсервации и наличие кровотечения, пневмоторакса и других осложнений. Чрескожная аргон-гелиевая направленная криоконсервация рака печени под контролем КТ имеет высокую точность пункции мишени, ледяной шар, образованный кончиком холодного ножа, хорошо виден, и существует высокая вероятность того, что все опухоли будут заморожены и инактивированы. Терапевтическая эффективность Чрескожное аргон-гелиевое ножевое лечение рака печени не требует разрезов, не сопровождается кровотечением, имеет меньше осложнений, быстрее восстанавливается, простота операции, легко воспринимается пациентами и поддается повторному лечению. При ограниченных опухолях диаметром до 4 см радикального эффекта можно добиться одним замораживанием-размораживанием, а при опухолях диаметром более 10 см необходимо замораживать их несколько раз, причем степень замораживания в каждом случае может достигать более 90%, что позволяет достичь цели быстрого уменьшения опухолевой нагрузки. При опухолях размером более 5 см может быть применена чрескожная химиоэмболизация печеночной артерии (TACE) в сочетании с чрескожной криоаблацией в последовательном режиме. Желатиновая губка и другие эмболические агенты применяются для эмболизации проксимальной кровоснабжающей опухоль артерии с целью прерывания или уменьшения кровоснабжения опухоли и ее окружения, что приводит к некрозу опухоли, одновременно с этим по кровоснабжающим опухоль сосудам вводятся химиотерапевтические препараты для дальнейшего уничтожения опухоли и уменьшения ее размеров. Лечение ножом Ар-Хе в течение 1 недели после ТАСЭ позволяет расширить зону замораживания (закупорка кровеносных сосудов, отсутствие эффекта кровотока) и усилить эффект лечения. В целом через 1 неделю после операции пациенты испытывают базовое облегчение боли, но может наблюдаться поглощение тепла, которое сохраняется около 1 недели, что можно лечить симптоматически. Для достижения лучшего терапевтического эффекта Ar-He-нож можно использовать в сочетании с химиотерапией, радиотерапией (имплантация частиц 125I) и генной терапией.