Боли в плечах и шее, боли в пояснице, скованность в спине, боль, распространяющаяся на руки и ноги, онемение и боль, а в более тяжелых случаях — мышечная слабость, могут быть заподозрены как грыжа межпозвоночного диска (ГМД). Грыжи межпозвоночных дисков чаще всего встречаются у людей в возрасте от 12 до 55 лет, хотя они реже встречаются у людей моложе 25 лет. Примерно 80% таких пациентов — мужчины. У этих людей обычно имеется история ранней травмы. Что такое грыжа межпозвоночного диска? Прежде всего, давайте разберемся, что такое диск! Диск расположен в середине диска, а фиброзное кольцо (annulus fibrosus) покрывает периферию пульпозного ядра. Пульпозное ядро состоит из вязкоупругих и эластичных полисахаридов и воды, поэтому оно поглощает удар и уменьшает давление между позвонками. Фиброзное кольцо: плотная ткань, состоящая из переплетенных коллагеновых и эластичных волокон, расположенных концентрическими кругами, которая является жесткой, защищает пульпозное ядро и ограничивает его выпячивание на периферию. Проще говоря, диск можно представить себе как водяной шар, наполненный водой и заключенный в резину, чтобы вода не вытекала. Если сильно сжать переднюю сторону шарика, вода потечет назад, и со временем резина на задней стороне шарика деформируется и повредится. Тот же принцип применим и к нашим межпозвоночным дискам. Если диск подвергается давлению со стороны позвоночника, если он подвергается внезапному удару или несбалансированному давлению в течение длительного периода времени, то сначала может деформироваться фиброзное кольцо, а в более серьезных случаях пульпозное ядро может прорваться через фиброзное кольцо и давить на наши спинномозговые нервы через связочное пространство, что называется грыжей диска. Причина, по которой люди в возрасте от 12 до 55 лет более склонны к грыже диска, заключается в том, что в это время пульпозное ядро более увлажнено и более склонно к грыже диска из-за нарушения давления; и наоборот, с возрастом пульпозное ядро становится менее увлажненным и менее склонным к грыже. Из-за особенностей строения тканей (размеры связок в передней и задней части позвоночника различны) и привычек человека (чаще нагибаться), обычно на переднюю сторону диска оказывается большее давление, что приводит к смещению пульпозного ядра назад. Существует три основных типа грыж дисков: 1. Аннулярная: фиброзное кольцо деформируется под давлением пульпозного ядра и давит назад на спинномозговой нерв. 2. ядерная: пульпозное ядро смещается назад под давлением передней стенки, сдавливая спинномозговой нерв. 3. смешанная: сочетание выпячивания пульпозного ядра и сдавливания спинномозгового нерва, а также перелома фиброзной оболочки кольцевидного нерва, сдавливающего спинномозговой нерв. Факторы, влияющие на грыжу межпозвоночных дисков 1. Плохая сидячая поза: передняя сторона межпозвоночного диска долгое время находится под давлением, что приводит к выпячиванию пульпозного ядра назад. Плохая сидячая поза в течение длительного периода времени делает позвоночник менее подвижным и сокращает мышцы с одной стороны, например, большую мышцу psoas, что делает наши симптомы более тяжелыми. Как показано на рисунке ниже, большая мышца psoas соединяет поясничный отдел позвоночника с бедренной костью. Когда эта мышца напрягается, может показаться, что диск напрягается с задней стороны, выталкивая пульпозное ядро назад. Но на самом деле, из-за того, что мышца напрягается, давление на поясничные позвонки становится больше, и если возникает межпозвоночная грыжа, то из-за того, что задняя часть диска чрезмерно ущемляется и сдавливается, заболевание становится более серьезным. 2. частые сгибательные движения: увеличивают вероятность давления на переднюю сторону, вызывая выпячивание пульпозного ядра назад. 3, отсутствие обратного растяжения позвоночника: обратное растяжение может вытолкнуть назад пульпозное ядро, которое осталось позади, уменьшая вероятность образования грыжи. 4, ожирение: особенно ожирение талии может увеличить нагрузку на поясничный отдел позвоночника, мышцы живота и нижней части спины также могут быть более слабыми, что увеличивает риск протрузии диска. Симптомы грыжи диска 1. Боль в плече и шее, боль в пояснице, которая может распространяться на конечности. 2. ненормальные ощущения на пораженной стороне. 3. ишиас или шейная невралгия, онемение конечностей или даже мышечная слабость и атрофия в тяжелых случаях. 4. усиленный кашель и сгибание. Диагностика грыжи диска Грыжа диска может быть диагностирована при физическом осмотре, с помощью двигательных тестов (например, повторное сгибание, тест на натяжение седалищного нерва и т.д.) и визуализационных тестов (например, рентгенография, МРТ или КТ и т.д.). В целом, симптомы грыжи межпозвоночного диска часто бывают направленными, то есть движение в одном направлении усугубляет симптомы, а движение в противоположном направлении уменьшает их, например, боль в пояснице после долгого сидения (сгибание поясницы) и ходьба уменьшают симптомы (выпрямление спины). Лечение и профилактика грыж межпозвоночных дисков В принципе, мы отдаем предпочтение нехирургическому, традиционному лечению. Однако в случае следующих двух состояний: 1) слабость в руках и ногах, которая усиливается; 2) синдром cauda equina, при котором наблюдается слабость в руках и ногах или недержание мочи и кала. Если у вас есть одно из этих заболеваний, спросите врача, является ли операция первоочередной задачей. Преимущество операции в данном случае заключается в том, что она может немедленно остановить ухудшение состояния нерва и создать благоприятные условия для его заживления. Поэтому, если вы испытываете мышечную слабость в руках и ногах, или недержание мочи, вы можете сначала обсудить с врачом, чтобы решить, хотите ли вы подвергнуться операции. В физиотерапевтическом вмешательстве есть три основных «М»: модальность, манул и движение. 1. модальность (инструментальная терапия): использование тракционного аппарата для вытяжения позвоночника в стороны, чтобы уменьшить давление на диск, а также отрицательное давление, создаваемое при вытяжении, чтобы привести диск в нужное положение. 2. мануальная (ручная) терапия: использование ручного мышечного массажа для расслабления чрезмерно напряженных мышц, таких как psoas major. В случаях, когда подвижность позвоночника ухудшилась, мануальный подход используется для увеличения подвижности позвоночника. 3. Движение: 1） Упражнение на растяжение: Используйте руки для поддержки верхней части тела, не двигая тазом, затем встаньте и лягте обратно, не задерживаясь в верхнем положении. Повторяйте это действие, чтобы отодвинуть выступающие диски. (2), растяжка большой поясничной мышцы: растяжка большой поясничной мышцы На рисунке ниже показана растяжка правой большой поясничной мышцы. Начните с того, что лягте плашмя на край кровати, возьмитесь рукой за левую ногу и потяните ее к груди, чтобы правая нога, которую нужно растянуть, опустилась естественным образом. (3) Упражнение «Вращение позвоночника» Лягте на спину и поворачивайте колени влево, когда поворачиваете голову вправо; поворачивайте колени вправо, когда поворачиваете голову влево. Это упражнение растягивает нижнюю часть спины и расслабляет чрезмерно напряженные мышцы. 3. используйте правильную осанку во время занятий: 1) при переноске тяжелых предметов: если вы используете неправильную осанку, легко повредить поясницу. (2), сидячая поза: сидя относительно стояния, лежания, давление на наш поясничный отдел позвоночника относительно велико, поэтому избегайте длительного сидячего образа жизни, лучше всего вставать через 20 минут на активность, и старайтесь не сидеть на диване. Правильная поза при сидении должна быть следующей: 1.Выбирайте стул так, чтобы тазобедренный сустав был выше коленного. 2.Угол наклона спинки стула составляет около 110 градусов, а в шейном и поясничном отделах позвоночника есть опора для поддержки позвоночника. 3.Руки на подлокотниках кресла, с локтями более 90 градусов и предплечьями, горизонтальными полу. 4.Способность поставить обе ноги на пол. 3), Положение во время сна: лежа на спине: подложите подушку под колени, чтобы уменьшить давление на позвоночник. Лежа на боку: подушка между бедер, чтобы тело находилось на одной прямой линии с кроватью для уменьшения давления на позвоночник. Подушка: подушка правильной высоты должна полностью поддерживать шейный отдел позвоночника, при этом подбородок должен находиться в горизонтальном положении по отношению к телу, когда вы лежите на спине, и держать шейный отдел позвоночника на одной линии с телом, когда вы лежите на боку. Слишком высокая или слишком низкая спинка может вызвать давление на шейный отдел позвоночника. Матрас: выбирайте мягкий и упругий матрас, который не должен прогибаться более чем на пять сантиметров в положении лежа. И чтобы наш позвоночник располагался на прямой линии.