Яичники женщины отвечают не только за закладку семени — яйцеклетки, но и за выработку женских гормонов, которые поддерживают женские качества и беременность. Бывают случаи, когда яичники вынуждены продолжать работать, будучи больными, как, например, при кисте яичника в сочетании с беременностью. Это более сложный случай, требующий учета интересов как беременной женщины, так и плода. Поэтому женщинам, планирующим беременность, рекомендуется пройти тщательное обследование перед тем, как забеременеть. Сосуществование опухоли яичника с беременностью — явление нередкое, встречающееся примерно раз в 100-8000 беременностей, и в подавляющем большинстве случаев это доброкачественные опухоли, составляющие 95-98% случаев. К этому заболеванию относятся серьезно, поскольку его лечение является запутанным и касается как матери, так и ребенка. Доброкачественные опухоли яичника при беременности чаще всего представлены зрелыми кистозными тератомами и плазматическими (или муцинозными) цистаденомами. Можно сказать, что процесс овуляции, контролирующий ежемесячные менструации женщины, является одним из виновников разрушения яичников, а беременность — одна из лучших защит для яичников. Во время беременности яичники прекращают овуляцию и берут перерыв. Таким образом, процесс беременности не только воспроизводит потомство, но и является естественным врагом опухолей яичников, однако профилактика рака с помощью беременности — явный абсурд. Напротив, опухоли яичников также являются врагами беременности и могут влиять на ее течение на ранних, средних и поздних сроках. На ранних сроках беременности опухоль может внедряться в малый таз, вызывая аномальное положение матки или стимулируя ее сокращение, что приводит к самопроизвольному аборту; в середине беременности матка увеличена, активная опухоль яичника склонна к перекручиванию, а сильные боли в животе после перекручивания и необходимость хирургического вмешательства могут также вызвать выкидыш или преждевременные роды; на поздних сроках беременности, если опухоль велика и сдавливает матку, она может вызвать аномальное положение плода, так что головка плода не может войти в маточную трубу. На поздних сроках беременности, если опухоль имеет большие размеры и сдавливает матку, она может вызвать аномальное положение плода и не позволить головке плода войти в таз. Физиологические изменения организма во время беременности также могут влиять на опухоль яичника и развиваться в сторону неблагоприятной ситуации. Застой в тазу во время беременности усиливает кровоснабжение яичника, и опухоль может быстро расти; во время беременности увеличение объема матки и изменение ее положения может привести к перекруту опухоли яичника, а экстирпация во время родов — к разрыву опухоли. Кроме того, увеличение матки во время беременности часто затрудняет обнаружение опухоли яичника и задерживает диагностику и лечение опухоли. Таким образом, при решении проблемы беременности и рака часто возникает дилемма. Они надеются, что беременность будет благополучной, но также надеются, что лечение опухоли не будет отложено: нужно ли прерывать беременность? Повлияет ли продолжение беременности до жизнеспособной стадии плода на прогноз опухоли? Как опухоль повлияет на плод? Какой вред нанесет лечение опухоли плоду? Вероятность будущих беременностей после прерывания данной беременности? Когда лучше всего проводить операцию? И т.д. Врачу необходимо проконсультироваться с пациенткой и ее семьей, чтобы взвесить все «за» и «против» и принять решение о плане лечения. В первую очередь следует обратить внимание на обнаруженное во время беременности образование в малом тазу, чтобы не откладывать диагностику злокачественной опухоли. Конкретные принципы: ① При образованиях в яичниках, сочетающихся с беременностью, если их диаметр не превышает 5 см и при осмотре они постепенно уменьшаются, их можно считать физиологической кистой и лечить не нужно; если анамнез и осмотр вызывают большие подозрения на эндометриозные кисты, их также можно не лечить, особенно у пожилых пациенток, испытывающих трудности с зачатием, поскольку большое количество прогестерона, выделяемого во время беременности, будет тормозить их рост; ② Если диаметр образования превышает 5 см. то лапароскопическая операция или кесарево сечение должны быть выполнены примерно в 16 недель беременности, независимо от наличия осложнений, таких как перекрут. Только при своевременном проведении операции можно избежать осложнений и вовремя выявить злокачественную опухоль. Общепризнано, что операция в середине беременности имеет меньшую вероятность спровоцировать выкидыш по сравнению с ранними сроками беременности, а анестетики и другие препараты оказывают меньшее влияние на развитие плода; (iii) если образование твердое, узловатое, неподвижное или двустороннее, и особенно если его нельзя исключить как злокачественное, следует выполнить кесарево сечение независимо от срока беременности. Немедленное хирургическое вмешательство необходимо также при осложнениях в виде перекрута, разрыва или инфицирования опухоли, а также при наличии резких болей в животе, тошноты и рвоты или даже шока. Во-вторых, если принято решение оперировать во время беременности, во время операции необходимо провести всестороннее исследование полостей малого таза и брюшной полости, резецированное образование первоначально оценить невооруженным глазом как злокачественное и отправить на замороженную секцию для экспресс-патологии с целью определения доброкачественности или злокачественности опухоли, а всестороннее исследование и резекцию подозрительных тканей отправить на экспресс-патологию для определения первоначального диагноза и гистологической категории, что является делом врачей, но не требует особого перечисления. Наконец, для женщин, планирующих беременность, необходимо тщательное обследование перед зачатием. Оно должно включать в себя как минимум УЗИ органов малого таза и, при необходимости, анализ крови на опухолевые маркеры (специфические вещества, концентрация которых в крови повышается при наличии опухоли, например, CA125, CA199, CEA, AFP и т.д.). В целом, если Вы не беременны, то кисты яичников диаметром более 5 см требуют хирургического вмешательства. Однако для женщин, планирующих беременность, критерии несколько строже — предварительно они установлены на уровне 4 см, и даже если содержимое образования — жидкость (так называемая киста), необходимо хирургическое вмешательство, причем лучше всего использовать лапароскопические и малоинвазивные методы. Однако даже если опухоль не превышает 4 см в диаметре, но имеет твердый компонент, который не исчезает при повторных обследованиях, ее следует лечить до беременности, чтобы избежать опасности роста опухоли после беременности. В заключение следует отметить, что лучше всего обследоваться и исключить опухоли яичников до беременности, чтобы обезвредить бомбу замедленного действия и благополучно и счастливо перенести беременность.