Полипоидные поражения желчного пузыря, также известные как поражения аугментации желчного пузыря, — это собирательный термин для ограниченных аугментационно-подобных поражений слизистой оболочки желчного пузыря. Они классифицируются по патологии: рак желчного пузыря, аденокарцинома желчного пузыря, аденомиоз желчного пузыря и холестериновые полипы. Клинически различают три категории: холестериновые полипы, доброкачественные нехолестериновые полипоподобные поражения и полипы типа раннего рака желчного пузыря.
1.Холестериновые полипы: Патогенез обусловлен нарушением липидного обмена холестерина, в результате чего большое количество холестерина откладывается во внутреннем слое стенки желчного пузыря, который поднимается и выпячивается в полость желчного пузыря и покрывает нормальный слизистый эпителий, образуя холестериновый полип. Ультразвуковое исследование показывает, что большинство полипов множественные, менее 10 в диаметре, часто расположены у основания желчного пузыря, имеют сильную эхогенность и большой маятник с маленьким кончиком, болтающийся в полости желчного пузыря при изменении положения тела. При обширном отложении холестерина на слизистой оболочке стенка желчного пузыря утолщается за счет гиперплазии фиброзной ткани и плотно прилегает к окружающим органам, затрудняя их отделение.
У большинства пациентов с холестериновыми полипами нет клинических симптомов, желчный пузырь функционирует нормально, поэтому они нуждаются только в регулярных контрольных осмотрах. Сообщений о раке до сих пор не было.
2, доброкачественные нехолестериновые полипоидные поражения: эти поражения составляют около 36% от общего числа и включают следующее.
Аденомы, возникающие в результате пролиферации эпителиальных компонентов, представляют собой образования, формирующиеся вследствие аденоматозной гиперплазии слизистой оболочки желчного пузыря. Они встречаются чаще и характеризуются в основном сосочковой, солитарной, папиллярной формой. Гистологическая классификация: папиллома, протоковая аденома и смешанная аденома. УЗИ показывает: все они умеренно эхогенные, с неровными краями, широкими кончиками, солитарные, более 10 в диаметре, в основном у основания желчного пузыря. Аденомы имеют очевидный злокачественный потенциал и признаны предраковыми поражениями. Процесс протекает следующим образом: аденоматозная гиперплазия → умеренная или тяжелая аденоматозная гетерогенная гиперплазия → карцинома, при этом частота рака составляет около 10%. Последние исследования показали, что возникновение аденомы и рака желчного пузыря связано с длительной стимуляцией и повреждением слизистой оболочки желчного пузыря камнями и хроническим воспалением, что приводит к неоднородной пролиферации эпителиальных клеток. Возможность рака должна быть сильно заподозрена, если УЗИ показывает следующие условия.
(1) Диаметр более 10.
(2) Солитарная.
(3) Расположена в шейке желчного пузыря.
(4) Эхогенность от низкой до умеренной интенсивности.
(5) Сопровождается камнями в желчном пузыре. При подозрении на рак радикальная холецистэктомия должна быть выполнена как можно скорее.
Патогенез аденомиолипомы, также известной как аденомиоматоз желчного пузыря, неясен. РАН). В настоящее время широко распространено мнение, что патогенез РАН является результатом повышенной гиперплазии слизистой оболочки желчного пузыря, утолщения стенки желчного пузыря вследствие гиперплазии мышц, аномальной гиперплазии нервных волокон в стенке желчного пузыря и неполной эмбриональной закладки желчного пузыря. Синусы ро-архиса могут достигать поверхности плазматической мембраны и быть многочисленными, часто с застоем желчи и вторичным воспалением, формирующим камни и внедряющимся в них. Поражения классифицируются на следующие патологические типы в соответствии с их расположением и стадией развития: диффузный, сегментарный и ограниченный.
(1) Диффузный тип: Поражение имеет эпителиальную и мышечную гиперплазию от шейки до основания, (RAS) вовлекая весь желчный пузырь. Холангиограмма показывает неравномерное утолщение стенки желчного пузыря с множеством бусиноподобных или кружевных полупрозрачных точек вокруг него. （ УЗИ показывает соответствующую эхогенную, гипоэхогенную или сильно эхогенную тень в многоосевом динамическом режиме, а КТ четко показывает зернистую или линейную тень. Поскольку отложение холестерина, аденомиоз и неврома часто сосуществуют, в некоторых случаях может наблюдаться сосредоточенная функция желчного пузыря, гиперфункция опорожнения, проявляющаяся в виде постоянной боли, диспепсии и других клинических симптомов, в некоторых случаях также может сочетаться с камнями, хроническим холециститом, утолщением стенки кисты и постепенной атрофией и потерей функции.
(2) Сегментарный тип: Вначале стенка пораженной кисты окружно сужена, ее ширина не превышает 3. В это время она также называется циркумференциальной железистой гиперплазией, которая обычно возникает в месте врожденной перегородки желчного пузыря и распространяется на окружающую стенку желчного пузыря. Холангиография: 1-2 окружные стриктуры в желчном пузыре, разделяющие желчный пузырь на 2-3 соединенные полости и показывающие RAS, который может быть расположен между кистозным протоком и воронкой, между воронкой и промежуточной частью, а также между промежуточной частью и основанием, в зависимости от места стриктуры. В прогрессирующей стадии поражение все еще ограничено участком кистозной стенки, но его протяженность больше, а кистозная стенка в месте поражения утолщена и сужена с типичным образованием RAS, который можно разделить на проксимальный тип, расположенный в части воронки, дистальный тип, расположенный в дистальном основании, промежуточный тип, расположенный в теле желчного пузыря, и промежуточный дистальный тип, который встречается чаще, со значительным дистальным утолщением и полным разделением просвета при сокращении желчного пузыря.
(3) Ограниченный тип: поражение расположено у основания желчного пузыря, но гиперплазия не только у основания, делится на три стадии, на первой стадии гиперплазия находится вне перегородки и слабо развита, на второй стадии значительно увеличивается, а на третьей стадии гиперплазия полностью закрывает канал и показывает ограниченную папиллярную массу, визуализация показывает: РАН связана с просветом желчного пузыря и показывает дефект наполнения или кратерные изменения.
Ранее считалось, что аденомиома не имеет склонности к злокачественному перерождению, но исследования последних лет показали, что она все же имеет потенциал для развития карциномы, особенно глиомы. мк утверждают ее как предраковое поражение.
Воспалительные полипы, гранулемы, вызванные прямым воспалением, делятся на полипы без эпителиального компонента и полипы с эпителиальным компонентом, среднего качества, одиночные или множественные широкие узелки, около 5 в диаметре, с очевидными воспалительными изменениями в окружающей кистозной стенке. Патологические особенности заключаются в основном в инфильтрации мезенхимальными клетками, рак не зарегистрирован.
Аденоматозная гиперплазия, также называемая гиперпластическим полипом, представляет собой неопухолевые, одиночные или множественные образования диаметром около 5. Патология характеризуется поверхностной гиперплазией, похожей на кишечную эпителиальную метаплазию, с видимыми пучками гладких мышц и уступчатыми клетками.
Другие редкие поражения: гладкомышечная опухоль, липома, фиброма, гемангиома, нейрофиброма, фибролипома, фибро-желтый гранулематоз, неоднородность гепатопанкреатической ткани и т.д.
3.Полипоидный ранний рак желчного пузыря: он составляет около 10% полипоидных поражений желчного пузыря и подразделяется на папиллярный тип и узловой тип. Как правило, диаметр не превышает 20, а аденокарцинома встречается чаще — примерно в 85%. Причиной ее развития принято считать связь с длительной стимуляцией, вызванной хронической инфекцией камней желчного пузыря. Около 80% больных раком желчного пузыря сопровождаются наличием камней в желчном пузыре, поэтому резекция желчного пузыря должна быть выполнена как можно раньше у пациентов с желчнокаменной болезнью, особенно у пожилых пациентов с явными клиническими симптомами.
Когда доброкачественные полипоподобные поражения желчного пузыря влияют на функцию желчного пузыря, клинические симптомы пациентов часто похожи на симптомы желчнокаменной болезни, и большинство из них сопровождаются хроническим воспалением желчного пузыря, что часто является показанием к операции ЛК.
При злокачественных полипоподобных поражениях желчного пузыря очень важно предоперационное ультразвуковое исследование, а разработанное в последние годы эндоскопическое ультразвуковое исследование также очень полезно для диагностики рака желчного пузыря. Если размер поражения превышает 12 мм, следует заподозрить возможность злокачественной опухоли и выполнить открытую радикальную холецистэктомию для удаления рыхлой соединительной ткани над и под протоком желчного пузыря вместе с фиброзно-жировой тканью в ложе печени.