В Китае наблюдается тенденция к более молодому возрасту больных раком молочной железы, причем молодые пациенты с раком молочной железы составляют большую долю всех пациентов в Китае по сравнению с западными странами: 12% пациентов в возрасте <40 лет в Китае по сравнению с 6,2% пациентов в возрасте <40 лет в США. Руководства в Европе и США обычно определяют молодой рак молочной железы как пациенток с раком молочной железы в возрасте <40 лет, в то время как китайский "Консенсус экспертов по ведению молодых пациентов с раком молочной железы, диагностике и фертильности" 2019 года определяет молодой рак молочной железы как пациенток с раком молочной железы с возрастом начала заболевания ≤35 лет. Возраст является независимым фактором риска повышения риска рецидива и смерти, а молодой рак молочной железы предъявляет более высокие требования к качеству жизни и рождаемости, поэтому лечение молодого рака молочной железы должно быть более тщательным. Хирургическое лечение молодого рака молочной железы Пациентки с молодым раком молочной железы часто более озабочены вопросами сохранения внешнего вида молочной железы и более длительной выживаемости, однако нет доказательств того, что возраст связан с более частыми местными рецидивами или что профилактическая двусторонняя мастэктомия улучшает выживаемость. Если сохранение груди невозможно, то мастэктомия в сочетании с протезной реконструкцией также может быть вариантом. Следует более тщательно подходить к консервативной хирургии груди у пациенток с мутациями BRCA, которые не увеличивают частоту ипсилатеральных рецидивов, но повышают частоту возникновения вторых злокачественных опухолей и новых опухолей. Химиотерапия при молодом раке молочной железы Должны ли молодые пациентки с раком молочной железы получать более сильные схемы химиотерапии с более длительными циклами? Молодость - важный референтный фактор для химиотерапии, но не единственный. Разработка схемы химиотерапии должна основываться на молекулярном стадировании пациента, стадировании в сочетании с возрастом пациента и сопутствующими заболеваниями. Эндокринная терапия при молодом раке молочной железы Важными соображениями для интенсивной эндокринной терапии являются наличие метастазов в лимфатических узлах и возраст ≤35 лет. Пациенткам с молодым раком молочной железы следует рассмотреть возможность интенсивной эндокринной терапии в виде подавления яичников (ПЯ) в сочетании с тамоксифеном (ТАМ) или ингибиторами ароматазы (ИА). Управление фертильностью при раке молочной железы у молодых Значительная часть молодых пациенток с раком молочной железы имеют желание иметь детей после лечения. Поскольку химиотерапия повышает риск преждевременного отказа яичников, пациентки, желающие иметь детей, должны сообщить об этом врачу до начала лечения, и им будет назначена защита функции яичников с помощью химиотерапии. В настоящее время для защиты функции яичников используются следующие методы: замораживание эмбрионов, замораживание ооцитов, замораживание тканей яичников и использование ГнРГа. Замораживание эмбрионов, замораживание ооцитов и замораживание тканей яичников не часто используются в клинической практике по оперативным и этическим причинам, но ГнРГа наиболее широко используется в клинической практике, поскольку это самый простой и реальный способ сохранения функции яичников, хотя нет абсолютной гарантии, что функция яичников будет сохранена. Сроки наступления фертильности у молодых пациенток с раком молочной железы рекомендуются не менее чем через 3 года после операции по удалению рака молочной железы; при наличии положительных лимфатических узлов рекомендуется рассматривать вопрос о фертильности через 5 лет после операции. Пациенткам, принимающим эндокринную терапию, необходимо прекратить ее прием за 6 месяцев до подготовки к беременности и продолжить эндокринную терапию после родов.