С развитием технологий лечения все большему числу больных раком молочной железы ставится своевременный диагноз и назначается эффективное лечение, а показатели выживаемости в долгосрочной перспективе значительно возросли. Растущее число молодых пациенток с раком молочной железы в Китае и их поздний возраст при рождении ребенка сделали потребность в рождаемости более насущной. Однако различные методы лечения, в основном химиотерапия, могут влиять на фертильность пациенток, тем более что химиотерапия оказывает прямое воздействие на функцию яичников. Частота возникновения постоянной аменореи после системной терапии, по данным зарубежной литературы, составляет от 33% до 76%. Поэтому вопрос о том, иметь или не иметь детей после лечения, становится важным для молодых пациенток с раком молочной железы и клиницистов. 1. Могу ли я иметь детей после лечения? Процесс фертильности сопровождается значительными изменениями уровня системных гормонов. В течение нормального менструального цикла наблюдаются два значительных колебания уровня эстрогена и одно значительное повышение уровня прогестерона. Во время беременности, родов и грудного вскармливания гормонов становится еще больше, и изменения происходят еще более сложные. В связи с этим возникает вопрос: поскольку рак груди является опухолью, тесно связанной с уровнем гормонов, а эндокринная терапия, направленная на антагонизацию эстрогена и прогестерона, стала рутинным и эффективным методом лечения, могут ли изменения в уровне гормонов вызвать пролиферацию опухолевых клеток и даже рецидив рака груди, тем самым повлияв на прогноз пациентки, в процессе повторного рождения детей после лечения рака груди? Уже существует много доказательств того, что аменорея после лечения рака молочной железы оказывает положительное влияние на улучшение долгосрочной выживаемости пациенток. Еще в 1988 году исследование International Breast Cancer Research Collaborative Group показало, что прогноз пременопаузальных пациенток с эстрогеновым рецептором (ER)-позитивным раком молочной железы, у которых наблюдалась аменорея, вызванная химиотерапией, даже если она была временной, значительно улучшился; а в 2010 году Swain et al. опубликовали исследование, которое показало, что у всех пациенток с ранней стадией рака молочной железы, у которых наблюдалась аменорея в течение более шести месяцев после химиотерапии, улучшилась общая выживаемость. Общая выживаемость всех пациенток с ранней стадией рака молочной железы, которые находились в состоянии аменореи более 6 месяцев после химиотерапии, улучшилась независимо от их ER-статуса. Влияние фертильности после лечения на прогноз пациента Несколько исследований показывают, что пациенты, имеющие детей после лечения, имеют лучшую долгосрочную выживаемость, чем пациенты того же возраста, не имеющие детей, и что негативного влияния фертильности после лечения, по крайней мере, нет. Возможные объяснения включают: (1) наличие фетальных антигенов на поверхности опухоли, при этом беременность действует как «вакцина»; (2) лабораторные исследования показали, что высокий уровень эстрогена, наоборот, может вызвать апоптоз в ER- и прогестероновых рецепторах (PR)-положительных опухолевых клетках; (3) другие клинические наблюдения показали, что пациентки, продолжающие кормить грудью после родов (один из типов пациенток, продолжающих кормить грудью после родов), чаще имеют положительный прогноз. (естественный способ поддержания более низкого уровня эстрогена после родов), прогноз еще лучше. Как видно, аменорея после лечения и фертильность после лечения — это отдельные вопросы, а не два противоположных аспекта одной и той же проблемы, и что аменорея после лечения может улучшить долгосрочную выживаемость пациенток с раком молочной железы, а отсутствие аменореи или временная аменорея с последующим возобновлением фертильности может положительно повлиять на прогноз пациенток.