Многие люди принимают носителя вируса гепатита В за человека с хроническим гепатитом В. Это ненаучно. В целом, люди, положительно реагирующие на поверхностный антиген, имеющие незначительные симптомы и нормальную функцию печени по результатам лабораторных исследований, в медицине называются носителями поверхностного антигена вируса гепатита В. Такие люди не всегда болеют гепатитом, поэтому не стоит паниковать, если они регулярно проверяются под руководством врача. В настоящее время уровень инфицированности вирусом гепатита В в Китае составляет от 60% до 70%; уровень носительства поверхностного антигена гепатита В составляет около 10% от общей численности населения, исходя из этого расчета, в стране насчитывается около 125 миллионов человек, являющихся носителями вируса гепатита В, из которых около 30 миллионов — больные гепатитом В. Большинство носителей гепатита В неактивны и менее заразны, и лишь небольшая часть активны и заразны. Заражение вирусом гепатита В можно эффективно предотвратить. В Японии после введения вакцинации против гепатита В в 1980 году число носителей вируса гепатита В снизилось с 10-13% в прошлом до 0,8-1,3%. В Китае после введения в 1992 году вакцинации против гепатита В, особенно среди новорожденных, уровень носительства вируса гепатита В начал постепенно снижаться. По оценкам, благодаря неустанным усилиям двух или трех поколений, уровень носительства вируса гепатита В может быть снижен с нынешних 10% до менее чем 1%. Существует пять путей передачи вируса гепатита В: во-первых, передача через кровь, например, при ввозе крови, содержащей вирус гепатита В; во-вторых, тесный контакт, например, при совместном использовании ланч-бокса, зубной щетки, полотенца, бритвы и т.д., при условии, что есть разрыв слизистой оболочки кожи; в-третьих, половая передача, слюна, грудное молоко, сперма, вагинальные выделения и т.д.; в-четвертых, вертикальная передача от матери к ребенку; в-пятых, медицинская передача, например, использование нечистых шприцов, плохо простерилизованных эндоскопов и неправильно используемых эндоскопов. Конечно, существуют некоторые неформальные «квазимедицинские практики», такие как татуаж, татуаж бровей и другие косметические операции, которые также несут в себе повышенный риск. Семейные кластеры вируса гепатита В — обычное явление, и родственники могут легко передавать вирус друг другу. Объединению семей способствуют три фактора: низкий иммунитет к вирусу гепатита В у самих членов семьи, тесный контакт и высокая вероятность вертикальной передачи вируса от матери к ребенку. У большинства людей с гепатитом В наблюдается это явление. Большинство бессимптомных носителей вируса гепатита В имеют в организме только остаточный вирус, который не активно реплицируется, что клинически подтверждается пункцией печени, вызывающей меньшее повреждение печени. Подавляющее большинство носителей гепатита В протекает бессимптомно, и лишь некоторые из них испытывают усталость, которая исчезает после отдыха. 60-70% носителей гепатита В выявляются в ходе различных медицинских обследований. Если во время медицинского осмотра у вас обнаружено носительство вируса гепатита В, вам следует обратиться в обычную инфекционную больницу или больницу с заболеваниями печени для детального обследования. Для тех, кто является носителем вируса гепатита В и не имеет никаких симптомов, прежде всего, необходимо провести динамическое наблюдение. Во-вторых, они должны выработать правильные привычки образа жизни и отказаться от вредных для печени привычек, таких как употребление алкоголя и курение; в-третьих, не подвергаться психологическому стрессу и вести обычный образ жизни; в-четвертых, при обращении в больницу с другими заболеваниями сообщать врачу о своей ситуации и говорить, что они являются носителями вируса гепатита В. Таким образом, при назначении лекарства врачи будут учитывать, не наносит ли оно вред печени. Согласно статистике, примерно у 30%-50% людей, у которых обнаружен маркер вируса гепатита В (обычно два-три), при аспирации печени подтверждается наличие гепатита, причем мужчин среди них больше, чем женщин. Вирус гепатита В активно реплицируется и очень заразен для других людей, что повышает вероятность того, что вы сами заболеете гепатитом В. Те, у кого репликация слабая или отсутствует, менее склонны к заражению и имеют меньше шансов на развитие гепатита. Основной трехположительный» вирус активно реплицируется и очень заразен, а «малый трехположительный» вирус слабо реплицируется и практически неактивен, поэтому принято считать, что «основной трехположительный» заболевает тяжело, а «малый трехположительный» — нет. Именно поэтому принято считать, что «большой три ян» — это серьезное состояние, а «малый три ян» — легкое. Существуют три ситуации, определяющие тяжесть состояния пациента: 1. Небольшой процент пациентов с «незначительной тройной позитивностью» все еще имеют положительную ДНК вируса гепатита В, что говорит о том, что вирус все еще активно реплицируется и может быть результатом мутации вируса гепатита В, что может привести к более тяжелому и быстрому развитию состояния пациента и должно быть отмечено. 2. «Если функция печени в норме и нет явных симптомов, они называются носителями вируса гепатита В и не могут быть диагностированы как больные гепатитом В. Большинство людей, являющихся носителями вируса гепатита В, были инфицированы вирусом в младенчестве и детстве, и поскольку иммунная система организма в то время не была полностью развита, она не смогла очистить организм от вируса, поэтому вирус гепатита В, как правило, живет с ними в течение длительного времени, и они становятся хроническими носителями. «Если у вас нарушена функция печени или имеются клинические симптомы или признаки, такие как увеличение печени и селезенки, вас следует считать больным гепатитом В и нуждающимся в активном лечении. Медицинские исследования показали, что через определенный период времени 5-10% людей с «крупной тройной положительной» болезнью ежегодно естественным образом переходят на «мелкую тройную положительную». Это шанс для всех, кто имеет «большую тройную положительную реакцию», избавиться от вируса. Поэтому не рекомендуется слишком беспокоиться по этому поводу. Также важно не делать целью всей жизни переход от «мажорного трезвучия» к «минорному трезвучию». Хронический гепатит В развивается в три этапа: гепатит, цирроз и рак печени. При отсутствии второго и третьего этапов подавляющее большинство случаев можно вылечить. Клинические симптомы исчезают, признаки исчезают, а функция печени приходит в норму. В целом, прогрессирование до цирроза и рака печени встречается редко, и причины этого многообразны. Нуждается ли человек с вирусом гепатита В в лечении, зависит от того, активно ли реплицируется вирус. Если вирусная репликация особенно активна, можно рассмотреть возможность лечения противовирусными препаратами. В настоящее время процент отрицательных HbeAg и отрицательных HBV-DNA при использовании лучших противовирусных препаратов может достигать от 30% до 40%, а при использовании лучших противовирусных препаратов — от 40% до 60%. Немногие противовирусные препараты, признанные медиками, — это интерферон, нуклеозидные аналоги и так далее. Вообще говоря, люди с нормальной функцией печени не должны легко поддаваться лечению противовирусными препаратами, поскольку если функция печени не высока, ответ на противовирусное лечение не будет особенно значительным, что приведет к половине усилий для противовирусного лечения и возможности развития устойчивости вируса. Я часто использую аналогию — когда две армии стоят друг против друга, а враг прячется в окопе и не показывает головы, вы должны стрелять по его позиции, что является пустой тратой патронов и заставляет врага быть начеку.