Существует два различных типа хронической инфекции вируса гепатита В: хроническое носительство вируса гепатита В и хронический гепатит В. В первом случае речь идет о здоровом человеке, который является носителем вируса, а во втором случае у него развивается болезнь. Эти два заболевания различаются не по признаку «большой» или «малый» гепатит В, а по тому, повышены ли трансаминазы в сыворотке крови. Сегодня мы поговорим о хроническом носительстве вируса гепатита В, на долю которого приходится почти 10% населения нашей страны, так неужели мы не можем разобраться?
Как происходит хроническое носительство вируса гепатита В?
Подавляющее большинство хронических носителей вируса гепатита В заражаются в детстве, либо от матери, членов семьи, либо в результате социальной передачи. Иммунная система у детей развита не полностью, поэтому инфекция вируса гепатита В нелегко очищается, и после этого она может сохраняться в течение длительного периода времени, что в медицинской терминологии называется «иммунной толерантностью», приводя к хроническому носительству.
После реализации комплексной программы педиатрической вакцинации уровень хронического носительства гепатита В среди детей значительно снизился, хотя небольшое число младенцев и детей все еще инфицированы. Инфекция встречается в основном у новорожденных от матерей с положительным антигеном е (HbeAg), и этому может быть несколько причин.
Причины могут быть следующими.
1. текущая программа плановой вакцинации против гепатита В в Китае, в рамках которой новорожденные от матерей с хронической инфекцией вируса гепатита В получают недостаточную дозу вакцины
2. отказ от совместного введения иммуноглобулина против гепатита В
3. если уровень вируса в сыворотке крови матери высок, то даже регламентированная программа профилактики может оказаться безуспешной, и таким беременным женщинам рекомендуется проконсультироваться со специалистом
4. существует также очень небольшое число новорожденных, которые могут быть инфицированы внутриутробно
5. существует также небольшое количество новорожденных, которые не реагируют на вакцину против гепатита В.
Вирус гепатита В вызывает хроническую инфекцию гепатоцитов, при которой вирус постоянно реплицируется в гепатоцитах, которые могут продолжать выделять вирус, оставляя подавляющее большинство гепатоцитов инфицированными и неповрежденными из-за отсутствия иммунного ответа. Гепатоциты являются долгоживущими, поэтому вирус может продолжать заражать их в течение долгих лет. В этом смысле для борьбы с эпидемией вируса гепатита В может потребоваться несколько поколений.
Как люди с хроническим вирусом гепатита В могут заразить других?
Хронические носители гепатита В с «большим тройным положительным» являются заразными, но только через определенные каналы.
1. ввоз крови и продуктов крови, включая контакт с жидкостями организма, содержащими кровь.
2. половой акт, особенно между мужчинами, имеющими секс с мужчинами.
3. передача вируса от матери к ребенку. Вирус гепатита В передается через кровь, и оба пути передачи 1 и 2 фактически используют кровь в качестве носителя. В настоящее время разработаны очень надежные профилактические меры, и пока они выполняются, они не вызовут передачи инфекции.
Совместная еда, учеба или работа не являются заразными. Даже матери с «крупными тройнями» могут рожать и кормить грудью, если они соблюдают меры предосторожности.
Неуместные социальные инициативы по профилактике гепатита В могут вызвать социальные проблемы и не должны «расширять» реальные пути передачи. В настоящее время все еще широко распространена неточная социальная дискриминация людей с хроническим гепатитом В, и национальные нормативные акты еще не внедрены, а реальное и разумное решение, вероятно, ожидает реализации права на неприкосновенность личной медицинской информации.
Правительство ограничило прием на работу людей с хроническим гепатитом В очень небольшим числом профессий (военные и полиция, спорт, уход за детьми, общественное питание и т.д.), а школы и работодатели должны обращаться с носителями в соответствии с правилами и не допускать дискриминации. Правительство уже может принимать носителей хронического гепатита В на государственную службу. Должны ли господа, отвечающие за кадровую работу, соблюдать национальные правила?
Что делать хроническим носителям гепатита В?
В настоящее время носителям, заботящимся о своих проблемах вне дома, приходится в основном полагаться на себя, получать правильные знания о здоровье по регулируемым каналам и остерегаться опасностей, связанных с неправильной пропагандой на фармацевтическом рынке.
Устранить статус носителя вируса гепатита В с помощью некоторых препаратов невозможно. Вы ничего не можете с этим поделать, поэтому вы можете просто довольствоваться тем, что «живете в мире» с вирусом, и хорошей новостью является то, что вы теперь здоровы. Не питайте ложного страха, что у вашего знакомого, отца или брата, страдающего циррозом или раком печени, история инфекции иная, чем у вас, и что если вы будете знать, то предотвратите ее, чтобы она не случилась с вами. Нет необходимости беспокоиться о том, что вы не заразите других людей, общаясь с друзьями, делясь едой или пожимая руки; вступая в брак или заводя детей, не нужно колебаться, передачу вируса гепатита В можно предотвратить. Поскольку примерно у 25% носителей гепатит развивается неосознанно, и нет способа заранее узнать, кому и когда выпадет этот 25% шанс, регулярные тесты функции печени имеют огромное значение.
Заболевание печени иногда протекает коварно, а иногда прогрессирует более потенциально, особенно у людей с е-антиген-негативными инфекциями. Маловероятно, что вы пропустите диагноз, если вы регулярно проходите обследования.
Какие меры являются наиболее важными?
На самом деле это довольно просто: достаточно проверять сывороточные трансаминазы каждые 3 месяца у тех, кто имеет вирусную репликацию, и каждые 6 месяцев у тех, кто не имеет репликации. УЗИ в В-режиме и альфа-фетопротеин также проводятся каждые 6 месяцев для тех, у кого подозревается цирроз.