Геном HSV представляет собой двухцепочечную линейную ДНК, которая существует в циркулярной и линейной формах в теле вируса и характеризуется длительной латентностью, рецидивирующими атаками и нейрофилией. HSV-1 в основном обнаруживается на коже и слизистых оболочках лица и выше пояса, а также в центральной нервной системе и иногда на наружных половых органах; HSV-2 в основном обнаруживается на половых органах и на коже и слизистых оболочках ниже пояса, иногда в полости рта. Важной особенностью HSV-инфекции является то, что вирус может оставаться в организме в течение длительного времени. Клинические проявления Клинические проявления можно разделить на два типа: первичные и рецидивирующие. Первичный простой герпес имеет инкубационный период от 2 до 12 дней, в среднем 6 дней, и возникает в основном у младенцев и детей. Вирус находится в латентном состоянии в ганглии после инфицирования и часто рецидивирует при стимулировании определенными факторами, такими как лихорадка, пребывание на солнце, менструация, эмоциональный стресс, хирургическое вмешательство, применение адренокортикотропных гормонов и некоторые инфекции, такие как лобарная пневмония, эпидемический менингомиелит, малярия, грипп и обычная простуда. Заживление повреждений кожи и слизистых при первичном простом герпесе часто занимает 2-3 недели, в то время как при рецидивирующем простом герпесе поражения в основном исчезают в течение 1 недели. Клинически различают местные и системные инфекции. 1) Локализованные инфекции 1) Кожный герпес чаще всего проявляется в виде рецидивирующего герпеса или первичного герпеса у взрослых. Он может возникнуть на любой части тела, предпочтительно на стыке кожи и слизистых оболочек, чаще всего вокруг губ, рта и ноздрей. Он начинается с локального зуда, жжения или покалывания кожи, затем появляется застой и покраснение, затем скопления волдырей размером с булавочную головку или рисовое зерно со слегка красным основанием, которые не сливаются друг с другом, но могут появляться в скоплениях одновременно. Волдыри тонкостенные, с прозрачной прозрачной жидкостью, которая самостоятельно разрушается в течение короткого периода времени, эрозирует и сочится, а затем высыхает и образует корочку через 2-10 дней, не оставляя рубца после дебридинга. (2) Оральный герпес проявляется в виде больших волдырей на слизистой оболочке полости рта, языке, деснах, глотке и даже пищеводе, которые затем превращаются в язвы. У пациента наблюдается локализованная боль, отказ от еды, слюнотечение, может сопровождаться лихорадкой и увеличением подчелюстных и/или шейных лимфатических узлов. Чаще всего он встречается у детей и у взрослых, которые занимались оральным сексом. (3) Генитальный герпес в основном вызван инфекцией HSV-II. Кожа гениталий, промежности, перивульвы, бедра и ягодиц может быть вовлечена в процесс, с герпесом, язвами и точечными высыпаниями. У мужчин он чаще встречается на головке, крайней плоти, венечной борозде, половом члене, а также в мошонке; у женщин — на половых губах, клиторе, влагалище, шейке матки, а также в уретре и окружающей коже. У гомосексуалистов анальный секс в анамнезе может привести к герпетическому проктиту, а затем к гнойным инфекциям перианальной области и прямой кишки или паховому лимфадениту. У некоторых пациентов развивается крестцовый радикулит, приводящий к невралгии, задержке мочи или запорам. (4) Глазной герпес проявляется в виде герпетического кератита и конъюнктивита, в основном одностороннего, часто с герпесом или отеком пораженного века и увеличенными лимфатическими узлами перед ухом. Повторяющиеся эпизоды могут привести к изъязвлению роговицы, ее помутнению и даже перфорации, ведущей к слепоте. У новорожденных и у пациентов с системно распространенными инфекциями, такими как СПИД, может возникнуть хориоретинит или острый некротизирующий ретинит, часто приводящий к слепоте. 5) HSV при герпетических инфекциях ногтей пальцев является осложнением первичного орального или генитального герпеса. Вирус может проникнуть через разрыв эпителия пальца или непосредственно в эпидермис пальца по профессиональным и другим причинам. Герпетические поражения часто возникают на концевых фалангах пальцев и проникают глубоко в ногтевое ложе, образуя сотовый некроз; отсюда интенсивная, пульсирующая местная боль, часто сопровождающаяся лихорадкой и лимфаденитом в локтевой и подмышечной областях. Стоматологи и медсестры, которые часто прикасаются к больным герпесом голыми руками, подвержены риску развития заболевания. (6) Неонатальный герпес вызывается HSV-II в 70% случаев неонатальных инфекций HSV, все из которых вызваны контактом с выделениями половых путей при рождении; врожденные инфекции часто вызваны внутриутробными инфекциями плода во время беременности у матерей с первичной инфекцией HSV. Плоды с внутриутробной инфекцией могут родиться недоношенными, с врожденными пороками развития или умственной отсталостью. Инфекция HSV у новорожденных может протекать бессимптомно и коварно, а может вызывать различные формы или степени клинических проявлений. В легких случаях инфекция может проявляться только в виде орального, кожного или глазного герпеса, а в тяжелых случаях — в виде инфекции центральной нервной системы или даже системной инфекции. (7) Инфекция центральной нервной системы Более 70% инфекций HSV у новорожденных проявляются как инфекции центральной нервной системы и редко встречаются у детей старшего возраста и взрослых. Первичный HSV-энцефалит встречается редко, за исключением новорожденных с первичной HSV-2 инфекцией. Чаще всего он вызывается активацией HSV-1, латентно находящегося в ганглии тройничного нерва или вегетативных корешках, а затем распространяющегося на центральную нервную систему. Инфекция в основном поражает лобные и височные доли и протекает преимущественно в виде геморрагического некротизирующего энцефалита. Клиническая картина энцефалита HSV различается у разных типов, при этом HSV-1 вызывает преимущественно очаговый энцефалит, а HSV-2 — менингоэнцефалит. Продромальные симптомы могут включать лихорадку (до 40°C), общее недомогание, головную боль, миалгию, сонливость, боли в животе и диарею. 1/4 пациентов имеют в анамнезе герпес рта и губ. Через 2-5 дней могут появиться симптомы поражения центральной нервной системы, такие как головная боль, рвота, изменения сознания, неврологические симптомы и психиатрические симптомы. 2/3 пациентов могут иметь местные и общие судороги и признаки раздражения менингеальной оболочки. На крайних стадиях заболевания смерть наступает из-за повышения внутричерепного давления, вызванного отеком мозга и некрозом паренхимы мозга, и даже грыжей мозга. Заболевание характеризуется судорогами, нарушением сознания и психическими аномалиями. 8) Гепатит простого герпеса наблюдается в основном у пациентов с первичным и вторичным иммунокомпрометированным состоянием и чреват острой печеночной недостаточностью. Основными проявлениями являются лихорадка, повышение уровня печеночных ферментов и выраженная лейкопения, без герпетического заболевания кожи. 2. Системные инфекции 1) Системные диссеминированные инфекции простого герпеса чаще всего встречаются у детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет, но могут также наблюдаться у пациентов с первичным или вторичным иммунокомпрометированным состоянием, особенно у пациентов с низким клеточным иммунитетом, таких как больные СПИДом и пациенты с пересадкой органов. Клиническая картина тяжелая, с поражением нескольких органов. Вначале может наблюдаться тяжелый герпетический гингивит, эзофагит, вульвовагинит, высокая температура и даже конвульсии, за которыми следует широкое распространение волдырей по всему телу, причем верхняя часть волдыря может быть вогнутой, и виремия, вызывающая герпетический гепатит, энцефалит, пневмонию, гастроэнтерит и дисфункцию надпочечников и другие висцеральные повреждения. Смертность достигает 70%. (2) Экземоподобный герпес вызывается внезапным началом инфекции HSV в местах хронической экземы и дерматита и вокруг них, что приводит к быстрому прогрессированию заболевания, с обширными поражениями, кровотечением и слиянием, кровоизлиянием или трансформацией в импетиго, иногда с гематогенным распространением или вторичной бактериальной инфекцией, вовлекая другие важные органы и приводя к дальнейшему ухудшению заболевания, что может быть ошибочно диагностировано как обострение существующей экземы.