Около 85% всех пациентов с асцитом обусловлены циррозом печени. Асцит является наиболее распространенным из трех основных осложнений цирроза. Примерно у 50% пациентов с компенсированным циррозом в течение 10 лет развивается асцит, и развитие асцита является важной вехой в течении заболевания печени, так как заболеваемость и смертность значительно выше у пациентов с асцитом. Анализ асцитической жидкости при лапаротомии является наиболее быстрым и эффективным методом диагностики причины асцита. SAAG [градиент альбумина сыворотки асцитической жидкости (г/дл)] = альбумин сыворотки (г/дл) — альбумин асцитической жидкости (г/дл) является наиболее эффективным лабораторным тестом для дифференциации портального гипертензивного асцита от непортального гипертензивного асцита с точностью 97%. SAAG больше или равный 1,1 г/дл является портальным гипертензивным асцитом; и наоборот, это непортальный гипертензивный асцит. Если у пациента портальная гипертензия и другие причины асцита, СААГ все равно должна быть больше или равна 1,1 г/дл. Для пациентов с подозрением на асцитную инфекцию необходимо провести культуру асцита, окраску асцита по Граму и другие соответствующие тесты. Культура асцита должна проводиться путем забора асцитической жидкости у постели больного и немедленного введения ее во флакон для культуры крови, что может значительно повысить процент положительных результатов культуры асцита. Ниже приведены ключевые элементы рекомендаций Американской коллегии гепатологов по лечению цирротического асцита: Показания к лапаротомии: 1. Стационарные и амбулаторные пациенты с клинически значимым новым асцитом должны подвергнуться лапаротомии с сохранением асцитической жидкости. 2. Профилактическое применение свежезамороженной плазмы или тромбоцитов перед лапаротомией не рекомендуется из-за низкой вероятности кровотечения. 3. Первоначальные лабораторные исследования асцитической жидкости должны включать подсчет и классификацию асцитических клеток, общий асцитический белок и СААГ. 4.При подозрении на инфекцию в асците, культура асцитической жидкости должна быть взята у постели больного с помощью флакона для культуры крови. 5.Для подтверждения подозрения на возможное заболевание могут быть проведены другие анализы. Лечение цирротического асцита: Эффективное лечение зависит от терапии, направленной на устранение причины асцита. Повреждение печени, вызванное алкоголем, является наиболее легко обратимым из всех заболеваний печени, вызывающих портальную гипертензию. Самое важное лечение для таких пациентов — воздержание от алкоголя. Значительное улучшение при алкогольной болезни печени может наблюдаться в течение нескольких месяцев после воздержания от алкоголя, а у пациентов с асцитом асцит может значительно уменьшиться или стать более чувствительным к лекарствам. Неалкогольную болезнь печени нелегко обратить. При наличии асцита таких пациентов лучше всего поместить в лист ожидания на трансплантацию печени, а не полагаться только на медикаментозное лечение. Лечение цирротического асцита состоит в основном в ограничении потребления натрия [не более 88 ммоль/день (2000 мг/день)] и пероральных диуретиков. Лечение цирротического асцита не требует ограничения потребления воды, если нет тяжелой гипонатриемии. Хроническая гипонатриемия часто встречается у пациентов с циррозом, но пациенты редко умирают от нее. Быстрая коррекция гипонатриемии может привести к более серьезным осложнениям, поэтому только в том случае, если натрий в крови составляет 250/мм3) и нет внутрибрюшного, поддающегося хирургическому лечению источника инфекции. 95% спонтанного бактериального перитонита вызывается тремя бактериями — эшерихиями, клебсиеллой и пневмококками, поэтому эмпирическая терапия должна включать эти три распространенные патогенные бактерии. Первым выбором для эмпирического лечения является цефалоспорин третьего поколения, например цефотаксим, 2 г, каждые 8 часов, внутривенно. Комбинированное применение внутривенной инфузии альбумина вместе с антибиотиками. Всех госпитализированных пациентов с асцитом обследуют путем лапаротомии. Повторную лапаротомию следует проводить пациентам с признаками и симптомами, указывающими на асцитную инфекцию, и аномальными лабораторными тестами (например, боль в животе или миалгии, лихорадка, печеночная энцефалопатия, почечная недостаточность, ацидоз или периферический лейкоцитоз) (независимо от того, находятся они в стационаре или нет). Пациенты с количеством нейтрофилов (PMN) в асцитической жидкости ≥250/мм3 (0, 25 × 109/л) должны получать эмпирическую антиинфекционную терапию, например, внутривенный цефотаксим 2 г каждые 8 часов. Хинолоны целесообразно применять либо краткосрочно (только для стационарных больных), либо длительно ежедневно, когда количество PMN в асците составляет 2, 5 мг/дл.