Инсульт является одним из наиболее важных сопутствующих заболеваний при гипертонии, и более 60% пациентов с инсультом имеют в анамнезе гипертонию. Исследования показали, что ежегодный уровень повторного инсульта составляет 3-5% и сильно и положительно коррелирует с уровнем артериального давления. С другой стороны, агрессивное антигипертензивное лечение может значительно снизить риск повторного инсульта. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что при контроле артериального давления до удовлетворительного уровня с помощью антигипертензивной терапии риск инсульта, вероятно, будет снижен до того же уровня, что и у пациентов без инсульта в анамнезе. По этой причине новые рекомендации предъявляют повышенные требования и к этой группе, рекомендуя снижать артериальное давление у пациентов с предшествующей историей цереброваскулярных заболеваний до 140/90
мм рт. ст. или даже ниже. Однако из-за специфических патофизиологических механизмов и клинических особенностей острую фазу инсульта следует лечить более тщательно. При остром инсульте, особенно в течение недели после начала, уровень кортизола и катехоламинов в плазме крови значительно повышен, пациент испытывает повышенное внутричерепное давление, церебральную гипоксию, боль и стресс, что приводит к рефлекторному повышению артериального давления. Организм сам реагирует и физиологически приспосабливается к этой серии изменений. Если во время этой фазы артериальное давление снижается слишком сильно, это может усугубить ишемию и гипоксию в тканях мозга, что может не способствовать восстановлению или даже привести к более серьезным последствиям. Поэтому, если артериальное давление не сильно повышено (более 180/105 мм рт. ст.), антигипертензивные препараты следует временно отменить. Принято считать, что в течение одной недели после начала острого инфаркта головного мозга наиболее приемлемым является артериальное давление 160-180/90-105 мм рт. ст. Если артериальное давление сильно повышено, для его плавного и медленного снижения следует использовать менее сильные антигипертензивные препараты. Лечение геморрагического инсульта сложнее, чем лечение ишемического инсульта: слишком высокое артериальное давление может привести к повторному кровотечению или активному кровотечению, в то время как слишком низкое артериальное давление может ухудшить ишемию. В настоящее время считается, что у таких пациентов целесообразнее поддерживать артериальное давление на уровне или немного выше уровня до геморрагии. Если артериальное давление слишком высокое, может быть целесообразно использовать более умеренные антигипертензивные препараты для медленного и стабильного снижения артериального давления, одновременно снижая внутричерепное давление. Как правило, артериальное давление должно снижаться не более чем на 25% в течение 2 часов. Быстрое или чрезмерное снижение артериального давления может оказать пагубное влияние на состояние. При остром кровоизлиянии в мозг артериальное давление должно составлять 150-160/90-100 мм рт. ст. При кровоизлиянии в мозг и инфаркте мозга после восстановления и стабилизации состояния следует постепенно возобновить терапию, снижающую артериальное давление, и контролировать артериальное давление до уровня ниже 140/90 мм рт. ст.