(i) Принципы диеты для пациентов с заболеваниями печени Пациенты с заболеваниями печени страдают от метаболической дисфункции печени, нарушения синтеза и выделения желчи, а также снижения функций пищеварения и всасывания в желудочно-кишечном тракте. Кроме того, печень является важным местом для детоксикации и трансформации токсинов как внутри, так и вне организма, и эти функции в той или иной степени снижаются при заболеваниях печени. Поэтому диета пациентов с заболеваниями печени должна следовать следующим принципам: (1) Состав питательных веществ должен быть разумным, а потребление должно соответствовать потребностям организма, но не переедать; (2) Состав питательных веществ должен способствовать регенерации клеток печени и восстановлению функций, и не должен увеличивать нагрузку на печень; (3) Следует обращать внимание на степень мягкости и твердости пищи, и легкость переваривания; (4) Различные заболевания печени и различные условия требуют различного состава диеты и (5) Избегайте продуктов, токсичных для печени, таких как алкоголь и продукты, содержащие консерванты. （На ранних стадиях острого гепатита пациент часто страдает от тошноты, рвоты и потери аппетита, которые обычно продолжаются в течение 1-2 недель, а пища, употребляемая пациентом в это время, часто не удовлетворяет потребности организма. На этой стадии пациент может питаться диетой из углеводов, таких как лапша и каша, которые легко усваиваются и легкие, с умеренным количеством овощей и фруктов, и небольшими, частыми приемами пищи. Пациент должен есть столько и так часто, как ему удобно, и не следует заставлять его есть больше, чем необходимо, так как это не только не обеспечит адекватного питания, но и приведет к частой тошноте и рвоте. В дополнение к диете необходимо внутривенно вводить жидкости для пополнения запасов глюкозы, витаминов, воды и электролитов, а общая калорийность должна быть достаточной для удовлетворения основных метаболических потребностей пациента. Избегайте состояния «повышенного питания». В период восстановления после острого гепатита, когда у пациента исчезают симптомы тошноты и рвоты и значительно улучшается аппетит, следует соответственно увеличить потребление белка и ненасыщенных жирных кислот; эти продукты благотворно влияют на регенерацию и восстановление клеток печени. Источниками белка являются соевые продукты, молоко, курица, пресноводная рыба и другие высококачественные белки с низким содержанием жира, а также ненасыщенные жирные кислоты преимущественно из растительных масел. Важно отметить, что во время острого гепатита, особенно в период восстановления, большое потребление сахарозы и глюкозы может легко вызвать жировое перерождение клеток печени, что пагубно влияет на восстановление гепатита; кроме того, общая калорийность рациона в период восстановления острого гепатита должна регулироваться в соответствии с уровнем физической активности пациента, чтобы избежать быстрого набора веса из-за чрезмерного питания. (iii) Диета при хроническом гепатите Хронический гепатит характеризуется периодическими обострениями и ремиссиями воспаления печени, поэтому диета должна корректироваться в зависимости от состояния функции печени. Активная фаза воспаления при хроническом гепатите характеризуется различной степенью выраженности желудочно-кишечных симптомов, и принципы питания в этот период схожи с принципами питания при остром гепатите. В фазе ремиссии хронического гепатита, когда функциональные тесты печени близки к норме и нет явных симптомов со стороны ЖКТ, особое внимание уделяется сбалансированной диете. Конкретные требования: 1. Обеспечение соответствующей калорийности: обеспечение соответствующей диеты в соответствии с состоянием и потребностями организма, избегая дефицита или избытка, прошлое мнение о «высококалорийной диете» для лечения заболеваний печени было доказано, что это нецелесообразно, долгосрочная высококалорийная диета не только увеличивает нагрузку на печень, усугубляя дисфункцию пищеварения, и может привести к ожирению, и даже вызвать жировую печень, диабет, и повлиять на функцию печени. Это также может привести к ожирению, жировой болезни печени и диабету, а также повлиять на восстановление функции печени. Напротив, недостаточное потребление калорий увеличит потерю белка в тканях организма, что приведет к отрицательному азотистому балансу и снижению иммунной функции, что не способствует восстановлению и регенерации поврежденных клеток печени. Поэтому питание пациентов с гепатитом должно быть адаптировано к весу, состоянию и уровню активности пациента и корректироваться индивидуально для поддержания баланса калорий и доходов, насколько это возможно, и для поддержания идеальной массы тела. Принято считать, что лежачим больным требуется около 84-105 кДж энергии на кг (идеальной) массы тела в день, а тем, кто занимается легкой и умеренной деятельностью, требуется 126-147 кДж и 147-168 кДж энергии на кг (идеальной) массы тела, соответственно. 2, поставлять достаточное количество высококачественного белка: достаточное количество белка может поддерживать азотный баланс, улучшать функцию печени и способствовать восстановлению и регенерации поврежденных клеток печени. Отечественные и международные исследования пришли к выводу, что больные хроническим гепатитом должны получать от 1,5 до 2,0 г высококачественного белка на килограмм массы тела в день, а взрослым пациентам необходимо около 80-100 г высококачественного белка в день. Или 15-18% от общей суточной калорийности. Под высококачественным белком мы подразумеваем, что соотношение различных аминокислот в белке близко к потребностям организма, что не только экономит белок, но и снижает нагрузку на печень. Хотя с этой точки зрения животный белок более разумен, чем растительный, животный белок нелегко переваривается и усваивается пациентами с хроническим гепатитом. Поэтому животные и растительные белки можно употреблять в равных частях, чтобы в полной мере реализовать их взаимодополняющие эффекты. Правильное количество углеводов может не только обеспечить поступление общего количества калорий для пациентов с хроническим гепатитом, но и уменьшить распад белков в тканях организма, способствовать использованию аминокислот печенью, увеличить запасы гликогена в печени и повысить способность клеток печени к детоксикации. Углеводы должны быть представлены в основном натуральными полисахаридами, такими как крахмал и пищевые волокна, и не слишком большим количеством сахарозы, глюкозы и фруктозы. Углеводы, потребляемые сверх потребностей организма, преобразуются в жир и накапливаются, вызывая гиперлипидемию, жирную печень и ожирение, что в свою очередь увеличивает нагрузку на печень и не способствует восстановлению ее функции. Ежедневно необходимо получать около 200-400 г углеводов, и предыдущее утверждение о «диете с высоким содержанием сахара» неверно. 4, соответствующие ограничения на жировую диету: жир является одним из трех основных питательных элементов, который обеспечивает организм ненасыщенными жирными кислотами, является необходимым питательным веществом, другие продукты не могут заменить, поэтому нет необходимости чрезмерно ограничивать. Кроме того, потребление умеренного количества жиров способствует усвоению жирорастворимых витаминов (таких как витамин А, Е, К и т.д.). Из-за снижения аппетита у пациентов с хроническим гепатитом, часто сочетающегося с заболеванием желчного пузыря, жирная пища часто потребляется в недостаточном количестве, и дефицит ненасыщенных жирных кислот, гипохолестеринемия и дефицит жирорастворимых витаминов часто встречаются у пациентов с хроническим гепатитом. Поэтому пациентам с хроническим гепатитом необходимо употреблять соответствующее количество жирной пищи, а чрезмерное ограничение жиров нецелесообразно. Ежедневное количество жиров для пациентов с хроническим гепатитом должно быть таким, какое они могут переносить без ущерба для функции пищеварения, а в качестве основного ингредиента при приготовлении пищи следует использовать растительные масла, содержащие больше незаменимых жирных кислот. Для больных с жировой печенью, гиперлипидемией, хроническим гепатитом, пациентов с острыми приступами холецистита, жиры следует ограничить. 5, добавьте необходимое количество витаминов и минералов: витамины играют важную роль в детоксикации клеток печени, регенерации и повышении иммунитета. Экспериментальные исследования показали, что содержание многих витаминов в сыворотке крови и тканях печени пациентов с хроническим гепатитом значительно снижено, а клинические исследования также показали, что применение витаминов С, Е и К у пациентов с хроническим гепатитом благотворно влияет на восстановление функции печени. Поэтому витамины часто используются в качестве вспомогательной терапии при хроническом гепатите. Хотя витамины выполняют важные физиологические функции, они часто требуются в небольших количествах и имеют ограниченные возможности для хранения в организме. Мнение о «высоком содержании витаминов» не является научным. Поэтому прием витаминов в основном основан на употреблении пищи, но в случае недостаточного потребления витаминные добавки в умеренных количествах могут принести пользу. Пациенты с хроническим гепатитом склонны к дефициту кальция и остеопорозу, поэтому необходимо пить молоко или принимать соответствующие кальциевые добавки. Прием витамина D благотворно влияет на усвоение и утилизацию кальция, однако у пациентов с хроническим гепатитом степень активации витамина D в печени различна, поэтому прием витамина D не достигает нужного эффекта, и при необходимости его следует дополнять активным витамином D3. 6, воздержитесь от алкоголя, избегайте приема веществ, повреждающих печень: этанол может вызвать повреждение клеток печени, у больных хроническим гепатитом способность печени к детоксикации этанола снижена. Даже небольшое количество алкоголя может усугубить повреждение клеток печени и привести к обострению заболевания печени, поэтому больные гепатитом должны воздерживаться от алкоголя. Токсины в заплесневелых продуктах, консерванты и красители, добавляемые в пищу, могут увеличить нагрузку на печень, поэтому пациентам с хроническим гепатитом следует избегать их употребления. Пациенты с хроническим гепатитом должны следовать вышеуказанным основным принципам и выбирать разнообразные продукты питания без фаворитизма, чтобы добиться сбалансированного питания. Пища должна быть легкоусвояемой, легкой, небольшой по количеству и качеству, с балансом животных и растительных белков. Основную пищу должны составлять в основном мягкие продукты, такие как рис и лапша, больше свежих овощей и фруктов, а также соответствующие продукты животного происхождения, такие как говядина, баранина, свинина и яйца. Не рекомендуется употреблять больше стимулирующих продуктов, таких как лук, имбирь, чеснок и жареные блюда. Важно принимать пищу небольшими и частыми порциями, питаться регулярно и не переедать. (iv) Диета при тяжелом гепатите Пациентам с тяжелым гепатитом трудно обеспечить адекватное питание, поэтому часто наблюдаются гипопротеинемия, гипогликемия и гиполипидемия. Помимо обеспечения питательной поддержки, важность диеты (или гастроинтестинального питания) заключается в поддержании функции желудочно-кишечного тракта, уменьшении дисбиоза и эктопической кишечной флоры, снижении выработки и всасывания эндотоксинов и предотвращении возникновения кровотечения из стрессовой язвы. Поэтому, насколько это возможно, пациенты должны получать соответствующую пищу, насколько позволяет их состояние, и даже для тех, кто не может есть, следует стремиться к обеспечению желудочно-кишечного питания путем назального кормления через желудочно-кишечный зонд. Диета должна быть основана на углеводах, с достаточным количеством водорастворимых витаминов и соответствующими добавками пищевых волокон, глютамина, аминокислот с разветвленной цепью и других препаратов. Ограничьте потребление белковой и жирной пищи, чтобы не усугубить или не вызвать печеночную энцефалопатию. Поступление соли и воды должно быть ограничено у пациентов с наличием асцита и отеков. Питание должно быть небольшим и частым, с мягкой, полужидкой пищей, которая легко усваивается. Тяжелая гипогликемия часто возникает ночью, что крайне неблагоприятно для регенерации гепатоцитов, поэтому следует принимать дополнительную пищу 2-3 раза ночью, с соответствующими продуктами с высоким содержанием сахарозы, глюкозы или фруктозы. Принципы нутритивной поддержки во время восстановления после тяжелого гепатита такие же, как и при хроническом гепатите. (v) Диета при циррозе Цирроз — это продолжение хронического гепатита, при котором недоедание становится более заметным, функция печени полностью нарушается и возникают различные осложнения. Поэтому в диете для цирротических пациентов большее внимание уделяется индивидуальным программам. У пациентов с циррозом печени больше внимания уделяется приему пищи небольшими и частыми порциями, особенно у пациентов с асцитом. Пациенты с варикозным расширением вен пищевода должны есть мягкую, менее возбуждающую пищу, избегать твердых орехов и грубоволокнистых овощей, избегать слишком холодной или горячей пищи, быть осторожными при употреблении колючей рыбы и мяса с костями, медленно пережевывая пищу, чтобы предотвратить кровотечение из-за разрыва варикозных вен. При наличии асцита жидкость должна быть ограничена с низким содержанием соли. Не превышайте 500 мг натрия в день и ограничьте потребление жидкости до 500-1500 мл в зависимости от степени асцита. Для пациентов с циррозом без печеночной энцефалопатии питательные вещества могут быть предоставлены в соответствии с принципами питания при хроническом гепатите. Хотя белковое недоедание часто встречается у цирротических пациентов, основная причина этого заключается в том, что печень сильно ослаблена в своей способности утилизировать белок из пищи, и избыточная белковая диета только увеличит нагрузку на печень. Пациенты с циррозом имеют низкие запасы гликогена в печени и сниженную толерантность к глюкозе, склонны к гипогликемии и диабету, что требует особого внимания для оценки. Большинство цирротических пациентов с рецидивирующей печеночной энцефалопатией не способны переносить нормальные физиологические потребности в белке, поэтому белковая диета должна быть строго ограничена во время эпизодов печеночной энцефалопатии и постепенно увеличена с небольшого количества после разрешения заболевания. Катаболизм белка можно уменьшить путем внутривенного введения препаратов незаменимых аминокислот, содержащих аминокислоты с разветвленной цепью, и увеличения доли углеводов в рационе питания, по мере необходимости. (vi) Как употреблять «добавки» у пациентов с заболеваниями печени Употребление «добавок» у пациентов с заболеваниями печени является спорным, и роль «добавок» должна быть правильно понята и обработана. «Тоники» можно разделить на две категории: «диетические» и «лекарственные», но в китайской медицине трудно провести различие между диетическими и лекарственными тониками. Согласно китайской медицине, острый и хронический гепатит в основном связаны с сыростью и теплом, которые содержатся в печени и приводят к блокировке ци. Нередко пациенты с заболеваниями печени принимают «тонизирующие» продукты без разбора, что может привести к усугублению их состояния. С точки зрения современной диетологии, пищевая ценность этих продуктов не лучше, чем у общепринятых продуктов питания. Поэтому важно не верить в «тоники» и «лечебные продукты» и не принимать их вслепую. Если вы хотите принимать «тонизирующую» пищу, рекомендуется проконсультироваться с опытным травником.