Метастазы в головной мозг встречаются примерно у 5% пациентов с раком почки. Около половины всех метастазов в головной мозг при почечно-клеточной карциноме являются солитарными и часто связаны с сильным отеком вблизи метастатической опухоли.
Как их можно обнаружить на ранней стадии?
Наиболее распространенными симптомами метастазов в мозг при почечно-клеточной карциноме являются головная боль, усталость, когнитивные нарушения, судороги и атаксия; примерно у 7% клинические симптомы отсутствуют; при множественных метастазах могут наблюдаться когнитивные нарушения, эмоциональная нестабильность, нечеткость зрения и папилледема зрительного нерва. Поэтому пациенты с историей почечно-клеточной карциномы должны наблюдаться сразу же после появления этих проявлений.
Усиленная МРТ черепа (магнитно-резонансная томография) рекомендуется пациентам с подозрением на метастазы в мозг. КТ (компьютерная томография) может пропустить небольшие поражения, особенно в стволе мозга и мозжечке в задней черепной ямке.
Как это лечится?
Хирургия и радиотерапия являются основными местными методами лечения пациентов с метастазами в мозг при раке почки, но также необходимы системные методы лечения, такие как таргетная терапия и иммунотерапия.
Хирургия
Поскольку половина пациентов с метастазами в мозг почечно-клеточной карциномы представляют собой одиночные метастазы с выраженным пери-лезиональным отеком, единственным способом уменьшить пери-лезиональный отек, связанный с опухолью, является удаление поражения, поэтому операция является первым выбором для лечения метастазов в мозг рака почки. Хирургическое лечение особенно показано в следующих случаях.
Единичные крупные метастазы (>3 см), особенно если они вызывают симптомы повышенного внутричерепного давления, такие как головная боль и головокружение.
метастазы, вызывающие сопутствующие симптомы, такие как эпилепсия, гемиплегия, афазия, сенсорные нарушения и т.д.
Метастазы, расположенные в задней черепной ямке.
Пациенты, которые имеют хорошее здоровье и могут переносить хирургическое лечение.
радиотерапия всего мозга
Хирургия в сочетании с радиотерапией всего мозга может снизить частоту рецидивов опухоли в месте резекции. Кортикостероиды в сочетании с радиотерапией всего мозга также могут помочь облегчить симптомы пациентов, но симптоматическое улучшение не коррелирует с уменьшением опухоли при визуализации.
Стереотаксическая радиохирургия (например, Гамма-нож)
Она может использоваться отдельно или в комбинации с радиотерапией всего мозга. Комбинация дает лучшие непосредственные и долгосрочные результаты, чем радиотерапия всего мозга. Как стереотаксическая радиохирургия в сочетании с радиотерапией всего мозга, так и хирургическая резекция в сочетании с радиотерапией всего мозга являются эффективными стратегиями лечения, с одинаковой выживаемостью у пациентов, получавших обе схемы лечения; однако более крупные (>3 см) или значительно более доминирующие (смещение средней линии >1 см) поражения лучше поддаются хирургическому лечению.