На сегодняшний день причина возникновения рака щитовидной железы неясна. В клинической практике считается, что его развитие может быть связано со следующими факторами. 1. йод и рак щитовидной железы Принято считать, что дефицит йода приводит к эндемическому зобу, снижению синтеза тиреоидных гормонов и повышению уровня тиреотропина (TSH), который стимулирует гиперплазию и гипертрофию фолликулов щитовидной железы и увеличивает частоту рака щитовидной железы, но в основном фолликулярного рака щитовидной железы. В районах, не эндемичных по зобу, папиллярный рак щитовидной железы составляет 85% случаев хорошо дифференцированного рака щитовидной железы. Диета с высоким содержанием йода может увеличить заболеваемость папиллярным раком щитовидной железы. 2. радиация и рак щитовидной железы Облучение щитовидной железы лабораторных крыс рентгеновскими лучами может способствовать развитию рака щитовидной железы у животных; с другой стороны, разрушение щитовидной железы и ее неспособность производить тироксин может вызвать большую секрецию тиреотропного стимулирующего гормона (TSH), который также может способствовать канцерогенезу клеток щитовидной железы. Дети, которым в младенчестве проводилось облучение верхнего средостения или шеи по поводу увеличения щитовидной железы, особенно подвержены раку щитовидной железы, поскольку клетки детей и подростков отличаются высокой пролиферацией, а облучение является дополнительным стимулом, способствующим образованию опухолей. В Японии заболеваемость раком щитовидной железы возросла после атомных бомбардировок в Нагасаки и Хиросиме. 3. Хроническая стимуляция тиреотропного гормона и рак щитовидной железы TSH регулирует рост фолликулярных клеток щитовидной железы через cAMP-опосредованный сигнальный путь, и может возникнуть рак щитовидной железы. Повышение уровня TSH в сыворотке вызывает узловой зоб, а фолликулярная карцинома щитовидной железы может быть индуцирована после введения мутагенов и стимуляции TSH. Более того, клинические исследования показали, что ингибирование TSH играет важную роль в лечении дифференцированного рака щитовидной железы после операции, но является ли стимуляция TSH причинным фактором в развитии рака щитовидной железы, еще предстоит подтвердить. 4. Роль половых гормонов и рака щитовидной железы Взаимосвязь между половыми гормонами и раком щитовидной железы привлекает внимание, поскольку женщин с хорошо дифференцированным раком щитовидной железы значительно больше, чем мужчин. Клинически установлено, что опухоли у подростков обычно больше, чем у взрослых, а метастазы в шейные лимфатические узлы или отдаленные метастазы рака щитовидной железы возникают у подростков раньше, чем у взрослых, но прогноз лучше, чем у взрослых. Заболеваемость у женщин значительно увеличивается после 10 лет, и возможно, что повышенная секреция эстрогена связана с возникновением рака щитовидной железы у молодых людей. Возможно, что повышенная секреция эстрогена связана с развитием рака щитовидной железы у молодых людей. Некоторые исследования обнаружили наличие рецепторов половых гормонов в ткани щитовидной железы: рецептора эстрогена (ER) и рецептора прогестерона (PR), а также ER в ткани рака щитовидной железы. 5. Другие заболевания щитовидной железы и рак щитовидной железы (1) Узловой зоб: Частота рака щитовидной железы при узловом зобе может достигать от 4% до 17%. Узловой зоб — это вызванная TSH гиперплазия фолликулярного эпителия в различных частях щитовидной железы, которая приводит к папиллярной гиперплазии и перерождению сосудов и может привести к папиллярному раку щитовидной железы. Повышенный уровень TSH в сыворотке крови у крыс или мышей, которых кормили питьевой водой и зерном из районов с йододефицитным заболеванием, вызывает у них не только узловой зоб, но и рак щитовидной железы, что является фактором риска развития рака щитовидной железы. (2) Гиперплазия щитовидной железы: сообщалось, что врожденный гиперпластический зоб, который не лечится должным образом в течение длительного времени, в конечном итоге перерастает в рак щитовидной железы. Поэтому очень важно своевременно выявить врожденный гиперпластический зоб и провести заместительную терапию гормонами щитовидной железы, чтобы устранить длительную стимуляцию TSH. (3) Аденома щитовидной железы: считается, что развитие рака щитовидной железы связано с солитарной аденомой щитовидной железы. Если рак щитовидной железы является вторичным по отношению к аденоме щитовидной железы, тип должен быть преимущественно фолликулярной карциномой, но в действительности большинство случаев приходится на папиллярную карциному щитовидной железы, а пациенты с фолликулярной карциномой щитовидной железы часто имеют в анамнезе аденому, но подтвердить эту связь довольно сложно. (4) Хронический лимфоцитарный тиреоидит (тиреоидит Хашимото, ХТ): обе болезни Хашимото. В последние годы все чаще сообщается о раке щитовидной железы при ХТ, частота которого составляет от 4,3% до 24%. ХТ и рак щитовидной железы могут быть двумя несвязанными заболеваниями, сосуществующими в щитовидной железе. С другой стороны, очаговая ХТ может быть иммунной реакцией организма на рак щитовидной железы. Возможно, что ХТ приводит к разрушению фолликулярных клеток щитовидной железы и снижению секреции тиреоидных гормонов, что вызывает повышение TSH, который продолжает стимулировать фолликулярные клетки щитовидной железы, гиперпролиферирует и становится раковым; также возможно, что TSH действует как промотор и канцерогенез происходит одновременно со сверхэкспрессией онкогенов щитовидной железы; также было высказано предположение, что ХТ и рак щитовидной железы имеют общий фон аутоиммунных нарушений. (5) Гипертиреоз: из-за низкого уровня сывороточного TSH у пациентов с гипертиреозом ранее считалось, что рак щитовидной железы не встречается у пациентов с гипертиреозом. Однако частота возникновения рака щитовидной железы составляет от 2,5% до 9,6%. В отличие от этого, частота гипертиреоза при раке щитовидной железы может составлять от 3,3% до 19%. Важно обращать внимание на клиническую ситуацию гипертиреоза в сочетании с раком щитовидной железы и быть настороже в отношении наличия рака щитовидной железы. 6. Семейные факторы и рак щитовидной железы Рак щитовидной железы редко является отдельным семейным синдромом, но может быть частью семейного синдрома или наследственного заболевания.