Болезни крупных сосудов — очень опасная группа заболеваний с быстрым началом, стремительным прогрессированием и высоким уровнем смертности. Крупные кровеносные сосуды, о которых здесь идет речь, — это в основном аорта — самая важная артерия в организме. По внешнему виду эти сосуды имеют большой калибр и толщину в диаметре; по функции они также играют большую функциональную роль, так как от них происходит кровоснабжение всех тканей и органов в организме. 1. Этиология Существует два основных типа заболеваний крупных сосудов: стенотические и расширенные. Причины стеноза могут быть врожденными (сужение аорты) или приобретенными (сужение или окклюзия просвета, вызванные сифилисом, туберкулезом, артериитом, травмой, ревматической лихорадкой, атеросклерозом и т.д.). Дилатация крупных сосудов — это то, что мы обычно называем аневризмой. Его причины включают синдром Марфана (врожденный), сифилис или бактериальную инфекцию, атеросклероз, гипертонию, травмы и т.д. 2.Симптомы и проявления Заболевания крупных сосудов делятся на две основные категории: стенотические и расширенные. Клинические проявления стенотического макрососудистого заболевания зависят от органа кровоснабжения, соответствующего месту стеноза. Аортальный стеноз в основном проявляется в виде гипертонии и застойной сердечной недостаточности. При поражении кровоснабжения головного мозга это может проявляться в виде головокружения, головной боли, шума в ушах, нарушения зрения, речи или даже спутанности сознания и паралича; при поражении кровоснабжения конечностей это может проявляться в виде боли и перемежающейся хромоты. Расширенные макрососуды — это то, что мы обычно называем аневризмой. Исходя из патологических изменений, аневризмы классифицируются как истинные аневризмы, псевдоаневризмы и коарктация аорты. Истинные аневризмы и псевдоаневризмы в основном проявляются симптомами сдавления соседних органов, такими как охриплость, дисфагия и хрипы, а иногда можно самостоятельно прощупать аномальную пульсацию сосудов или пальпируемые образования. Типичным проявлением коарктации аорты является внезапный приступ сильной боли в груди и спине, часто описываемой как «раздирающая» боль, сопровождаемая бледностью, потливостью, обмороком и даже инсультом. Аневризмы крупных сосудов, также известные как «бомбы замедленного действия», чрезвычайно опасны для жизни и крайне опасны, часто приводя к внезапной смерти из-за разрыва и кровотечения. Смертность составляет 36-72% в течение 48 часов после образования коарктационной аневризмы, и только 8% нелеченых пациентов выживают более месяца. 3. диагностические тесты: при аневризмах аортального синуса, прорывающихся в правый желудочек, ощущается дрожь и выслушивается грубый непрерывный шум IV степени между 3-м и 4-м ребрами у левого края грудины с проводимостью к верхушке; при разрывах в правое предсердие дрожь и шум направлены к среднему или правому краю грудины. Могут присутствовать периферические сосудистые признаки, такие как повышенное пульсовое давление, водянистый пульс и звук выстрела, а также признаки правосторонней сердечной недостаточности, такие как гепатомегалия. ЭКГ: левосторонняя электрическая ось, гипертония левого желудочка, гипертрофия или гипертрофия правого и левого желудочков. рентгенография: увеличенная тень сердца, выделяющийся сегмент легочной артерии, застой в подколенной области, углубленные легочные стрии. Эхокардиография: В больном аортальном синусе видна ограниченная выпуклость с прерывистой формой волны, которая в диастолу отсоединяется от оттока правого желудочка или нижнего края перегородки правого предсердия. Может быть продемонстрирован двухмерный разрыв порока аортального синуса. Допплерография подтверждает наличие шунта. Диагноз ставится на основании анамнеза, характера шума и направления проводимости. Диагноз может быть поставлен при сочетании ЭКГ, рентгенографии и эхокардиографии. Необходимо провести дифференциальную диагностику с артериовенозным протоком, высоким дефектом межжелудочковой перегородки с недостаточностью аортального клапана, фистулой коронарной артерии и левой коронарной артерией, исходящей из легочной артерии. Тщательный анализ признаков в сочетании с эхокардиографией не представляет сложности для дифференциации. Ретроградная восходящая аортография характеризуется расширенным правым коронарным или некоронарным синусом с ранней визуализацией отводящего тракта правого желудочка и легочной артерии или правого предсердия, которые можно дифференцировать. Осложнения Существует множество способов классификации макрососудистых заболеваний, и различные классификации содержат множество концентраций, поэтому осложнения макрососудистых заболеваний не могут быть обобщены и варьируются в зависимости от заболевания. 5. Лечение В настоящее время существует два основных вида восстановительного лечения заболеваний крупных сосудов: хирургическое и эндоваскулярное стентирование: в целом, эндоваскулярное стентирование может быть рассмотрено при коарктации или аневризме аорты, когда поражение находится в нисходящей аорте; хирургические процедуры могут быть рассмотрены для пациентов с поражением восходящей аорты и дуги, когда эндоваскулярное стентирование не подходит. Эндоваскулярное восстановление — это менее инвазивная и менее рискованная процедура, при которой используется металлический стент для закупорки пробоины или укрепления стенки артерии. Хирургическое вмешательство предполагает замену больного сосуда на искусственный, что более травматично и рискованно, но лечение более тщательное. 6. профилактическое лечение (1) Антигипертензивное лечение. Это ключевое и очень эффективное лечение в острой стадии, которое часто может значительно улучшить выживаемость пациентов. Обычно используются нитропруссид натрия и др. (2) Абсолютный постельный режим, обезболивание и седация являются важными вспомогательными мерами антигипертензивного лечения. (3) Внимательно следить за изменениями состояния и в любое время устранять осложнения. Внимательно следите за пульсом, артериальным давлением, дыханием и их изменениями, чтобы понять эффект медикаментозного лечения, обращайте пристальное внимание на психическое и неврологическое состояние пациента, отмечайте, симметричны ли артериальное давление и пульс конечностей, обращайте внимание на изменения электрокардиограммы и объем мочи, своевременно проводите эхокардиографию, МРТ или аортографическое исследование DSA, когда состояние относительно стабильно, чтобы своевременно поставить четкий диагноз.