Диагностика рака предстательной железы должна включать два аспекта: качественный, то есть определить, что представляет собой заболевание, и количественный, то есть насколько далеко оно продвинулось. Диагностика рака предстательной железы также включает эти два аспекта. В частности, существует пять методов диагностики: опухолевые маркеры — сывороточный ПСА, ректальное исследование, пункция простаты, МРТ малого таза и сканирование костей всего тела. Первые три метода являются качественными, т.е. определяют наличие рака простаты; вторые два метода являются количественными, т.е. определяют степень прогрессирования рака простаты. Ниже приведены некоторые конкретные детали. Первые 3 метода позволяют определить, развился ли рак простаты; вторые 2 метода позволяют количественно определить степень рака простаты. Сывороточный ПСА является опухолевым маркером рака предстательной железы. Он является хорошим маркером для диагностики рака простаты, поскольку выделяется в основном предстательной железой. Клинически рекомендуется регулярно проводить анализ сывороточного ПСА на увеличение предстательной железы у пациентов старше 50 лет, и различные медицинские скрининговые центры также рекомендуют этот тест для мужчин старше 50 лет. Все мы знаем, что ПСА более 4-10 нг/мл должен вызывать подозрение на рак простаты, поэтому многие люди нервничают. ПСА выделяется эпителием предстательной железы, поэтому при большом объеме простаты его выделяется больше. Нетрудно понять, что при большой простате ПСА также повышен и часто превышает норму, поэтому некоторые рекомендуют использовать для диагностики ПСА на единицу объема простаты, т.е. PSAD, при этом нормальные значения рекомендуются при PSAD < 0,15< span = "">. Кроме того, на выделение ПСА влияет множество факторов, например, задержка мочи, эякуляция, например, введение катетера или проведение ректального обследования. Все это может повышать уровень ПСА. Поэтому для пациентов с ПСА >4 нг/мл, которые моложе и не хотят делать пункционную биопсию простаты, ПСА можно проверять регулярно, например, раз в 3 месяца, чтобы увидеть, есть ли тенденция к повышению ПСА, что создает еще один показатель — PSAV, который является скоростью повышения ПСА. Нормальное значение ПСАВ должно быть менее 0,75ng/ml.y. Существуют также места, где измеряют свободный ПСА и сравнивают отношение свободного ПСА к общему ПСА для помощи в диагностике рака простаты, что также имеет определенное значение. Итак, опухолевый маркер рака простаты ПСА и его производные ПСАД, ПСАВ и отношение свободного ПСА к общему ПСА помогают в диагностике рака простаты, и если более двух из них отклоняются от нормы, то настоятельно рекомендуется пункционная биопсия простаты. 2. Ректальная пальпация. Поскольку большинство случаев рака простаты возникает на периферии ткани предстательной железы, после образования опухоли большинство твердых узелков в простате можно пальпировать анальным пальцем. Это базовый навык для клиницистов при диагностике рака простаты. В случае рака простаты он обычно проявляется в виде твердого узелка на поверхности простаты с твердой текстурой, фиксированным положением и плохой подвижностью простаты. 3. пункция предстательной железы. Этот тест является золотым стандартом для определения наличия рака простаты. Он также позволяет определить степень злокачественности рака предстательной железы. Обычно выбирается трансректальная пункция, но существуют также пункции через промежность. Хотя теоретически эта процедура менее болезненна и проще в исполнении, были зарегистрированы случаи смерти из-за распространения бактерий в прямой кишке после пункции, поэтому сейчас ее обычно проводят в больнице на случай серьезных осложнений, с которыми можно вовремя справиться. Кроме того, в настоящее время часто рекомендуется профилактический прием пероральных антибиотиков в течение 3 дней до пункции. Ткань, полученная после пункции, отправляется в отделение патологии для исследования, и с помощью иммуногистохимии выставляется патологическая оценка. Этот показатель обычно называют баллом Глисона. В связи с вариабельностью структуры аденокарциномы в различных областях, отдельные баллы даются для основных и второстепенных областей градации, а затем эти два балла суммируются для получения общего балла. Уровень балла является информативным при выборе метода лечения. 4. МРТ таза, т.е. магнитный резонанс таза, обычно выбирается в качестве обследования волнового спектра. МРТ может показать, интактна ли оболочка простаты, инвазирована ли опухоль в ткани и органы, окружающие простату, а также может показать инвазию тазовых лимфатических узлов и метастатические поражения костей. МРТ — это количественный тест, поскольку он оценивает степень прогрессирования заболевания после диагностики рака простаты, но его необходимо проводить перед качественным тестом, т.е. пункцией простаты, чтобы избежать влияния гематомы после пункции на результаты. МРТ сама по себе не имеет высокого процента положительных результатов при диагностике рака простаты. 5. сканирование костей. Поскольку метастатические очаги рака предстательной железы в первую очередь направлены на кости, и костные метастазы встречаются чаще. Именно поэтому сканирование костей часто проводится после подтверждения диагноза рака предстательной железы. Наличие костных метастазов коррелирует со степенью злокачественности опухоли. В целом, рак предстательной железы высокого риска, например, ПСА > 20 нг/мл и показатель Глисона > 7, более склонен к развитию костных метастазов. Однако это не означает, что у пациентов с низким риском нет возможности развития костных метастазов, поэтому такой тест является рутинным. Лечение рака простаты Почти все методы лечения злокачественных опухолей включают следующие варианты: операция, химиотерапия, радиотерапия, биотерапия, иммунотерапия. Теперь к этому списку добавилась целенаправленная лекарственная терапия. Рак предстательной железы имеет свои особенности, а именно эндокринную терапию и радиотерапию опухоли, которые более эффективны при раке простаты и отличаются от других опухолей. Из-за разнообразия методов лечения, лечение рака простаты подробно описано в клинических руководствах разных стран, гораздо больше, чем в учебниках. Даже некоторые врачи находятся в замешательстве. В действительности, выбор метода лечения рака простаты основывается на прогрессировании заболевания. Если рак простаты точно стадирован и классифицирован на основе вышеупомянутого диагноза, то выбор метода лечения не является сложным. В основном, его можно разделить на следующие три области. 1. первичный рак предстательной железы без метастазов. Это означает, что пациент часто беспокоится о том, какая стадия заболевания — ранняя или поздняя. В это время рак предстательной железы ограничен оболочкой простаты, нет местной инфильтрации или метастазов, а также нет отдаленных метастазов в другие ткани и органы. Возможные варианты лечения включают: радикальную хирургию, радикальную радиотерапию, эндокринную терапию, брахитерапию (т.е. имплантацию частиц), криотерапию, высокоэнергетическую фокусированную ультразвуковую терапию, радиочастотную абляцию и другие методы. 2. местнопрогрессирующий рак простаты, также известный как местнораспространенный, относится к раку простаты, который дал метастазы, но не является обширным и ограничен оболочкой простаты и семенными пузырьками или другими тканями за пределами семенных пузырьков. Также возможны хирургическое вмешательство, радиотерапия, эндокринная терапия и брахитерапия. 3. отдаленное метастазирование рака предстательной железы. Это происходит, когда рак простаты дал метастазы в тазовые лимфатические узлы или еще дальше в другие органы, такие как кости или легкие, печень и т.д. В это время он не подходит для хирургического вмешательства, и доступны только паллиативные варианты лечения, включая: эндокринную терапию, паллиативную радиотерапию, а в некоторых случаях необходима химиотерапия. 4. Эндокринная терапия при раке предстательной железы. Из этих вариантов лечения легко понять, что эндокринная терапия применима на всех стадиях рака предстательной железы. Эндокринная терапия рака предстательной железы имеет более чем 70-летнюю историю и является наиболее воспроизводимым и долго используемым из различных методов лечения рака предстательной железы и применяется до сих пор. Эндокринная терапия состоит из двух аспектов: антиандрогенная терапия, то есть противодействие влиянию андрогенов на рак простаты, и снижение выработки андрогенов, известное как депо-терапия. Андроген депо был краеугольным камнем лечения пациентов с метастатическим раком предстательной железы в течение последних 50 лет. Это может быть сделано путем хирургического удаления яичек для депонирования или с помощью инъекционных препаратов для депонирования. Оба метода могут снизить выработку андрогенов более чем на 95%. Хотя медикаментозная дебридментация более приемлема для пациентов, следует признать, что хирургическая дебридментация имеет меньше осложнений, чем медикаментозная. Исследования показали снижение числа переломов на 23%, заболеваний периферических артерий на 35% и сердечных осложнений на 26%. Пациенты, получавшие фармакологическую депульпацию в течение более 35 месяцев, подвергались наибольшему риску переломов, заболеваний периферических артерий, венозной тромбоэмболии, сердечных осложнений и диабета. Точная медицина при раке простаты В январе 2015 года президент Барак Обама в своем обращении «О положении дел в стране» предложил «Инициативу точной медицины». На самом деле, наши предки в китайской медицине давно выступают за то, чтобы «лечить пациентов в соответствии с их болезнями». Существует также прецизионная медицина для лечения рака простаты. Новый анализ крови, который пока находится на стадии эксперимента, может помочь принимать персонализированные медицинские решения и определять варианты лечения для отдельных пациентов с раком предстательной железы. Новый неинвазивный метод «жидкой биопсии» представляет различные раковые клетки в крови и анализирует их внешний вид и генетический состав, чтобы определить, принесет ли пациенту пользу гормональная терапия. Если эту технологию мониторинга удастся использовать в клинических условиях на экспериментальном этапе, она может действительно помочь врачам в принятии решений о лечении и выборе более эффективного лечения для своих пациентов. Это делается путем обнаружения так называемых циркулирующих опухолевых клеток (ЦОК). Типы CTC сильно варьируются от пациента к пациенту. При этом методе исследования образец крови помещается на предметное стекло, окрашивается специальным красителем, чтобы отличить нормальные клетки от СТК, а затем машина сканирует его, чтобы проанализировать размер, форму и другие характеристики СТК. Исследователи также могут собирать отдельные клетки и собирать их со слайдов для анализа генетических аномалий. Чем разнообразнее профиль CTC и генетический состав пациента, то есть чем выше показатель гетерогенности, тем меньше вероятность того, что он ответит на гормональную терапию. Эти методы все еще находятся на стадии исследования, и ожидается, что в будущем они приведут к созданию точной медицины для пациентов с раком простаты.