Заболеваемость раком простаты в Китае постепенно растет, а доля вновь диагностированных пациентов с поздними стадиями в большинстве регионов выше, чем в Европе и США, что окажет непосредственное влияние на результаты лечения и долгосрочную выживаемость пациентов с раком простаты в Китае. Для продвижения научной и стандартизированной ранней диагностики рака простаты среди коллег-урологов, члены авторского коллектива впервые разработали данный «Экспертный консенсус по ранней диагностике рака простаты в Китае», основываясь на «Китайском руководстве по диагностике и лечению урологических заболеваний», текущей ситуации с ранней диагностикой рака простаты в Китае, а также на соответствующем содержании зарубежных руководств и последних литературных данных. Впервые сформулирован «Консенсус экспертов по ранней диагностике рака предстательной железы в Китае». Заболеваемость раком предстательной железы имеет значительные географические и расовые различия. Термин «ранняя диагностика рака простаты» в данной статье относится именно к «диагностике клинически ограниченного рака простаты». Рак предстательной железы является второй по распространенности злокачественной опухолью у мужчин во всем мире. Заболеваемость раком простаты в Китае относительно низкая, но в последние годы наблюдается значительный рост заболеваемости раком простаты. С 2008 года рак простаты стал самым распространенным злокачественным заболеванием мочевыделительной системы, а в 2009 году уровень заболеваемости достиг 9,92 на 100 000. Заболеваемость раком предстательной железы в Китае сильно различается в городских и сельских районах, особенно в крупных городах. В настоящее время общепринятой клинической диагностикой рака простаты является «трехступенчатый» подход: (1) выявление подозрительных случаев с помощью тестов на опухолевые маркеры, таких как ПСА и цифровое ректальное обследование (DRE). (ii) В зависимости от обстоятельств, локализация подозрительного поражения может быть выполнена с помощью трансректальной ультрасонографии (ТРУЗИ) или многопараметрической магнитно-резонансной томографии (МРТ). (iii) Патологический диагноз ставится путем систематической биопсии простаты под контролем ТРУЗИ. Основные положения руководства: I. Скрининг ПСА 1. Скрининг ПСА: Скрининг рака простаты на основе ПСА означает скрининг ПСА в определенной популяции здоровых мужчин без симптомов с целью раннего выявления рака простаты и, в конечном счете, снижения заболеваемости и смертности от него. 2. клинический скрининг ПСА и определение результатов: скрининг ПСА отличается от скрининга ПСА тем, что клинический скрининг ПСА в Китае часто проводится в урологических клиниках и в рамках ежегодных медицинских осмотров. При клиническом скрининге ПСА следует обратить внимание на следующие моменты: (1) Показания к скринингу ПСА: ①Мужчины старше 50 лет с симптомами нижних мочевых путей должны пройти скрининг ПСА; ②Мужчины с семейным анамнезом рака простаты, совпадающим с раком простаты, должны пройти скрининг до 45 лет; ③Мужчины с аномальной ДРУ или визуализацией простаты также должны пройти скрининг ПСА. (2) Частота проведения анализа: (1) Лицам в возрасте 45-49 лет с нормальной ДРУ и ПСА >1 мкг/л следует проводить повторный анализ ПСА через 1~2 года; (2) Лицам с нормальной ДРУ и ПСА ≤мкг/л следует проводить повторный анализ ПСА в возрасте 50 лет; (3) В возрасте старше 50 лет, если ДРУ в норме, ПСА <3 мкг/л и нет других показаний для пункции, повторный анализ ПСА следует проводить через 1~2 года. (3) Влияющие факторы: Факторы, влияющие на уровень ПСА в сыворотке крови. К ним относятся механическая экстирпация простаты (например, ДРУ, задержка мочи, цистоскопия и т.д.), а также инфекции мочевыводящих путей и гематурия. Поэтому тест следует проводить через 24 часа после эякуляции, через 48 часов после цистоскопии, катетеризации и других операций, через 1 неделю после ДРУ и через 1 месяц после пункции простаты. Рекомендуется одновременно с тестом на ПСА проводить обычный анализ мочи, чтобы исключить влияние гематурии и/или воспаления. (4) Нормальные значения ПСА: общий сывороточный ПСА (tPSA) >4,0 мкг/л считается ненормальным и рекомендуется повторить исследование через несколько недель при начальных отклонениях ПСА. На уровень ПСА в сыворотке крови влияют такие факторы, как возраст и размер простаты. По некоторым данным, уровень ПСА у китайских мужчин разного возраста составляет ≤2,15 мкг/л для 40-49 лет, ≤3,20 мкг/л для 50-59 лет, ≤4,10 мкг/л для 60-69 лет и ≤5,37 мкг/л для 70-79 лет, что ниже, чем у мужчин в западных странах. II. Простой и легкий в исполнении, безболезненный для обследуемого пациента, он является важным тестом для ранней диагностики рака простаты, и члены писательской группы рекомендовали, чтобы урологи были квалифицированы в проведении DRE. Большинство раковых опухолей простаты возникают в периферической зоне предстательной железы и легко обнаруживаются с помощью РПЭ, когда объем опухоли превышает 0,2 мл. Приблизительно у 18% пациентов рак простаты выявляется только с помощью ДРУ, а у пациентов с аномальным ДРУ, как правило, рак простаты имеет более высокий балл. Типичные признаки гипоэхогенных узелков в периферической зоне рака простаты нечасто встречаются при ТРУЗИ, особенно у пациентов с ранней стадией рака простаты. Кроме того, только пункция с ТРУЗИ-наведением не заменяет системную пункцию. 2.МРТ: значение МРТ в диагностике рака простаты в последние годы получает все более широкое признание, особенно мультипараметрическая техника МРТ, сочетающая последовательности анализа волнового спектра и динамического диффузионного взвешивания, которая имеет большую ценность в ранней диагностике и клиническом стадировании рака простаты. Из-за небольшого размера ранних очагов рака простаты и их многоочагового и рассеянного роста, целевая пункционная биопсия простаты может быть выполнена с помощью ТРУЗИ и многопараметрической МРТ-методики слияния изображений для пациентов с отрицательной первичной пункцией, что, как сообщается в зарубежной литературе, повышает частоту выявления раннего рака простаты примерно на 20%. Клиническая ценность КТ и нуклидного сканирования костей всего тела в ранней диагностике рака предстательной железы ограничена, они полезны только для определения метастазов в лимфатические узлы и кости. Пункционная биопсия простаты является самым надежным средством подтверждения диагноза рака простаты, а точная и эффективная пункционная биопсия простаты важна для диагностики раннего рака простаты. Опрос, проведенный Китайским консорциумом по раку предстательной железы (China Prostate Cancer Consortium, CPCC) о текущем состоянии пункционной биопсии простаты, показал, что пациенты с пункционной биопсией простаты в Китае старше, имеют более высокий уровень ПСА, меньший объем простаты, более высокий балл по Глисону и более низкий процент положительных результатов, чем в Европе и США. Это может быть связано с различными стратегиями пункции, принятыми в разных регионах. Показания к пункционной биопсии простаты, рекомендованные данным консенсусом, включают: (i) обнаружение узлов простаты на ДРТ, любое значение ПСА; (ii) аномальные результаты МРТ, ТРУЗИ и т.д., любое значение ПСА; (iii) ПСА >10 мкг/л; (iv) ПСА 4-10 мкг/л, аномальные значения ф/т ПСА или аномальные значения ПСАД.