С развитием технологии диализа уремия перестала быть непреодолимым упорным заболеванием, и пациенты, получающие лечение диализом, не только продолжают жить, но и могут иметь хорошее качество жизни. Сокращенно называемый перитонеальным диализом, как одно из основных средств заместительной почечной терапии, он использует брюшину человека в качестве диализной мембраны для удаления токсинов и воды из организма с гипертонической перитонеальной жидкостью, тем самым продлевая жизнь пациента. Из-за относительно позднего начала его применения в Китае абдоминальный диализ еще не известен большинству медицинского персонала и пациентов, особенно потому, что о нем все еще существуют некоторые заблуждения, которые препятствуют применению и развитию абдоминального диализа в Китае.
Миф 1: Абдоминальный диализ не является первым выбором
С 1970-х годов гемодиализ является тем методом лечения, на который полагается большинство пациентов с уремией для выживания, а перитонеальный диализ рассматривается только тогда, когда пациенты не могут пройти гемодиализ из-за внутренних фистул, активного кровотечения и других причин. Поэтому многие люди ошибочно полагают, что абдоминальный диализ является вторым вариантом для пациентов. В действительности это не так. За исключением небольшой части пациентов, имеющих противопоказания к абдоминальному или гемодиализу, большинство пациентов могут сами выбирать способ диализа. Активное участие в выборе метода лечения помогает укрепить уверенность пациентов и соблюдение ими режима лечения, улучшая выживаемость и качество жизни.
В настоящее время считается, что хотя остаточная функция почек уже недостаточна для поддержания жизни пациента, она все еще играет большую роль в контроле выведения воды и поддержании питания, что делает сохранение остаточной функции почек после диализа важной проблемой в области нефрологии. Стало ясно, что в течение первых 2 лет диализа абдоминальный диализ более выгоден для защиты остаточной функции почек, при этом разрушение остаточной функции почек замедляется вдвое. В результате в настоящее время он рекомендуется в качестве первого выбора для комплексной почечной терапии (т.е. гемодиализа, абдоминального диализа и трансплантации почки) для пациентов с уремией.
Миф 2: Абдоминальный диализ нельзя проводить в течение длительного времени
Из-за неправильных представлений об абдоминальном диализе или вмешательства других немедицинских факторов, многие пациенты с абдоминальным диализом выбирают абдоминальный диализ только в качестве последнего средства из-за неудачи гемодиализа, плохого общего состояния, или даже переходят на гемодиализ после улучшения состояния. На самом деле, абдоминальный диализ можно проводить и в долгосрочной перспективе. Из 701 пациента с длительным наблюдением в знаменитой Первой больнице Чжуншаньского медицинского университета в Китае, 56% имели техническую выживаемость более 5 лет, а 40% уже превысили 10 лет. Средняя выживаемость пациентов, находящихся на абдоминальном диализе, в Японии, по имеющимся данным, составляет 8 лет. Самый долгоживущий пациент на абдоминальном диализе в Вэйфане достиг 13 лет.
Миф 3: Абдоминальный диализ влияет на жизнь и обучение
На начальных этапах развития абдоминального диализа в прошлом веке соответствующая технология еще не была отработана, что требовало от пациентов очистки диализных трубок с помощью дезинфицирующего средства, что было более громоздкой операцией и чревато перитонитом из-за загрязнения. Однако в настоящее время в Китае используется система одноразовых двойных мешков, которая исключает необходимость использования дезинфицирующего средства и значительно упрощает процедуру, делая ее пригодной для детей и пожилых людей. Поскольку перитонеальный диализ проводится на дому, упрощение процесса операции привело к сокращению времени работы пациентов, многие из которых могут заниматься домашними делами, преодолевать небольшие расстояния и даже посещать работу.
В частности, использование автоматизированных аппаратов абдоминального диализа позволило освободить пациентов от ручного диализа в дневное время и заменить его аппаратом, работающим в ночное время, что приближает к нормальной жизни и облегчает возвращение пациентов к работе.
Миф 4: Абдоминальный диализ может помешать трансплантации почки
Некоторые люди считают, что лечение абдоминальным диализом и трансплантация почки находятся в одной брюшной полости и что лечение абдоминальным диализом повлияет на выбор трансплантации почки в будущем. Некоторые исследования показали, что абдоминальный диализ перед трансплантацией почки имеет множество преимуществ: он независим, имеет более низкую частоту заражения гепатитом по сравнению с гемодиализом, меньшую анемию, исключает вероятность заражения вирусом гепатита, например, при переливании крови, и облегчает применение антиреакционных препаратов после трансплантации почки;
Само лечение или защита остаточной почки сокращает время восстановления функции новой почки после трансплантации; пересаженная почка помещается в подвздошную ямку, вне брюшины, и не мешает проводимому перитонеальному диализу, поэтому перитонеальный диализ можно проводить в ожидании возвращения пересаженной почки к работе или в случае отказа трансплантации. Пересадка почки может быть проведена так же хорошо при перитонеальном диализе, а процент успеха даже выше, чем при гемодиализе.
Миф 5: Нельзя заниматься сексом при абдоминальном диализе
У пациентов с прогрессирующей уремией могут развиваться различные заболевания, и после эффективных альтернативных методов лечения, таких как гемодиализ, перитонеальный диализ и трансплантация почки, хотя многие симптомы могут быть значительно уменьшены или даже исчезнуть, проблемы с сексуальной функцией и сексуальной жизнью все еще долгое время мучают пациентов. Значительное число пациентов или супругов отказываются от секса из-за страха и опасений, что секс усугубит их состояние.
Это большое заблуждение! Почечная недостаточность — это не то же самое, что сексуальная недостаточность, пациенты с хронической почечной недостаточностью, а также пациенты на диализе или пересадки почки, для секса, один не должен иметь беспокойства, должен стараться изо всех сил; два не должны быть чрезмерными, должны быть умеренными в количестве раз, улучшить качество; три является супруга для поддержки и терпимости. И сексуальная жизнь пациентов, находящихся на перитонеальном диализе, должна быть относительно хорошей.
Миф 6: При перитонеальном диализе нельзя купаться и жить неудобно
Пациенты на перитонеальном диализе могут купаться с защитой в первые 2 недели, и даже без защиты через 6 месяцев.
Миф 7: Перитонеальный диализ чреват перитонеальными инфекциями
С усовершенствованием технологии перитонеального диализа и улучшением продукции частота перитонита стала очень низкой. По данным соответствующей медицинской литературы, перитонит возникает в среднем только раз в 4 года у каждого пациента, находящегося на перитонеальном диализе, а в странах и регионах с хорошей экономической и экологической гигиеной он может возникать даже только раз в более чем 6 лет. А с развитием медицины и медицинских технологий перитонит перестал быть страшной инфекцией.
Миф 8: Перитонеальный диализ не так эффективен, как гемодиализ
На самом деле это не так. Ранняя выживаемость (1-3 года) у пациентов на перитонеальном диализе выше, чем на гемодиализе, а 5-летняя выживаемость аналогична таковой при гемодиализе.
У пациентов, находящихся на перитонеальном диализе, качество жизни также намного выше, чем при гемодиализе.