Модератор: Всем привет! Хотя опухоли позвоночника составляют лишь 6-10% опухолей костей всего организма, позвоночник является центральной осью тела и опорой организма, выполняющей такие функции, как перенос веса, амортизация, защита и движение. В то же время, позвоночный канал позвоночника защищает и более важную центральную нервную систему — ткани спинного мозга, которые контролируют двигательные, сенсорные и рефлекторные функции конечностей и внутренних органов, и их структура и функция очень важны. Когда опухоль проникает в позвоночник, она может иметь ряд серьезных клинических последствий. Поэтому ранняя диагностика и стандартизированное лечение опухолей позвоночника очень важны. Наш сегодняшний гость в студии — профессор Сонг из отделения ортопедии больницы.
Доктор: Здравствуйте все, сегодня я хотел бы поговорить с вами о вопросах, связанных с диагностикой и лечением опухолей позвоночника. Как только что упомянул ведущий, опухоли позвоночника не имеют высокой частоты встречаемости, но они могут быть очень вредны для человеческого организма. Во-первых, как и злокачественные опухоли в других частях тела, злокачественные опухоли в позвоночнике, будь то первичные или метастатические, могут непосредственно угрожать жизни пациента. Частота возникновения опухолей позвоночника настолько мала, что люди легко игнорируют их и обращаются в больницу только тогда, когда им очень плохо, часто упуская лучшее время для лечения. Среди ортопедических операций хирургия позвоночника является наиболее сложной и рискованной, а среди операций на позвоночнике хирургия опухолей позвоночника является наиболее сложной и рискованной. В результате некоторые пациенты часто проявляют сильный страх после обнаружения опухоли позвоночника, спотыкаются и падают или бросаются на милость врача, и даже некоторые медицинские работники оказываются в затруднительном положении, не в состоянии разработать достойный план лечения. Поэтому сегодня я хотел бы объяснить вам некоторые вопросы здравого смысла, касающиеся опухолей позвоночника.
Ведущий: Профессор Сонг давно занимается диагностикой и лечением различных травм и заболеваний позвоночника, и особенно хорошо разбирается в диагностике, дифференциальной диагностике и хирургическом лечении таких сложных заболеваний, как опухоли позвоночника и спинальный туберкулез. Распространены ли опухоли позвоночника в Китае?
Врач: Заболеваемость опухолями позвоночника низкая, а первичными опухолями позвоночника, в частности, еще реже. Однако метастатические опухоли в позвоночник, вызванные такими опухолями, как рак молочной железы, щитовидной железы, простаты, легких и печени, встречаются относительно часто.
Модератор: Каковы наиболее распространенные симптомы опухолей позвоночника?
Врач: Опухоли позвоночника не имеют характерных клинических проявлений, их трудно обнаружить на ранней стадии, поэтому их легко неправильно диагностировать и пропустить, поэтому им необходимо уделять достаточно внимания. Однако в целом, как первичные, так и метастатические опухоли часто проявляются в виде локальной боли, плохой подвижности рук и ног, аномальной чувствительности, деформации позвоночника и даже образования локальных образований. При появлении этих симптомов необходимо как можно скорее обратиться за профессиональной помощью.
Ведущий: Могу ли я спросить директора Сонга, что можно сделать, чтобы проверить наш организм на наличие опухолей позвоночника?
Врач: При подозрении на опухоль позвоночника первым шагом будет консультация с местным спинальным хирургом и принятие решения о плане обследования в зависимости от конкретной ситуации. В дополнение к МРТ и КТ, для уточнения местоположения и характера первичной опухоли можно рассмотреть возможность проведения ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионной компьютерной томографии) и серологических тестов, таких как опухолевые маркеры.
Например, опухоли позвоночника вовлекают центральную нервную систему, а мы только что упомянули позвоночник и поясничный отдел, поэтому у многих людей возникает смущение: у меня может болеть спина, и я не думаю о заболевании позвоночника.
Доктор: Я думаю, что это очень трудно определить с точки зрения пациента. В интернете есть практикующие врачи, такие как я, занимающиеся хирургией позвоночника, которые должны, по крайней мере, рассмотреть возможность опухоли позвоночника, когда они сталкиваются с подобным пациентом.
Модератор: Мы увидели вопрос от пользователя, который сказал, что у него в семье была опухоль позвоночника, и что опухоль позвоночника вызвала симптомы паралича, и если он уже парализован, нужна ли ему операция?
Доктор: В таких случаях мы часто проводим аналогию: например, после землетрясения или аварии на шахте многие люди оказываются раздавленными внутри, и мы не можем быть уверены, выживут ли эти люди. Если внутри раздавлено 100 человек, если 50 из них погибли, спасти их невозможно; но остальные 50, если они только ранены, можно вылечить после лечения и реабилитации. В спинномозговом канале находятся тысячи нервных клеток. Если нервные клетки внутри уже некротизированы, то лучшая операция, которую мы можем сделать, будет неэффективной; но если нервные клетки только дегенерированы (повреждены) после давления, есть надежда на восстановление после операции. Однажды я лечил пациента с туберкулезом грудного отдела позвоночника, у которого до операции были полностью парализованы обе нижние конечности, а через год после операции у него не восстановились движения и чувствительность ни в одной из нижних конечностей. Через три месяца произошло чудо: пациент смог самостоятельно шевелить пальцами ног! Когда он пришел ко мне на осмотр в прошлом месяце, он уже мог самостоятельно ходить. Поэтому ни в коем случае не теряйте надежду.
Модератор: Существует ли специальная диета для пациентов после операции по удалению опухоли позвоночника?
Доктор: Вам необходимо поститься в течение 6 часов после операции для предотвращения пневмонии, вызванной непреднамеренным отсасыванием, после чего вы можете принимать жидкую пищу, а затем постепенно перейти на полужидкую, обычную диету. Особых противопоказаний к диете для пациентов после восстановления после операции на позвоночнике нет. Принцип диеты — быть питательной, давать высокобелковую и высококалорийную пищу, восполнять необходимые организму витамины и повышать сопротивляемость организма.
Модератор: Одна из самых больших мук, которую приносят опухоли позвоночника — это боль. Как вы думаете, есть ли способ контролировать обезболивающие препараты во время болезни пациента?
Врачи: У некоторых пациентов боли очень сильные, поэтому помимо операции, химиотерапии, радиотерапии и эндокринной терапии при опухолях позвоночника основным средством борьбы с болью является обезболивание. Применение обезболивающих препаратов должно следовать определенным принципам: пероральный прием или трансдермальные пластыри, поэтапный прием, включая неопиоиды, слабые опиоиды и сильные опиоиды. Следует также уделять внимание своевременному дозированию, индивидуальному подходу к лечению и своевременному устранению побочных эффектов лекарств. Кроме того, может быть назначено дополнительное медикаментозное лечение, включая антидепрессанты, противосудорожные, противотревожные препараты, кортикостероиды, китайскую травяную медицину и т.д. Кроме того, может быть назначено соответствующее психологическое лечение.
Модератор: Каковы современные методы лечения злокачественных опухолей позвоночника в Китае?
Врач: Основные методы лечения включают хирургию, химиотерапию (противоопухолевая лекарственная терапия, в том числе таргетная, которая в последние годы стремительно развивается), радиотерапию (сокращенно — лучевая терапия) и эндокринную терапию.
Модератор: Некоторые пациенты спрашивают, какой уход за пациентами осуществляют их семьи после операции по удалению опухоли позвоночника.
Врач: Основной уход должен быть возложен на врачей и медсестер: включая контроль дыхания, пульса, артериального давления, частоты сердечных сокращений и других жизненно важных показателей, наблюдение за движениями и ощущениями рук и ног пациента; усиление ухода за различными трубками и разрезами, своевременная замена лекарств, поддержание ран сухими и чистыми, предотвращение инфекции; регулярное переворачивание пациента для предотвращения пролежней; поощрение пациента к кашлю для предотвращения пневмонии; также инструктирование пациента о том, как делать конечность функциональные упражнения, способствующие восстановлению его неврологических функций. Семьям следует знать о некоторых моментах здравого смысла, которые значительно облегчат выздоровление пациента.
Модератор: Существует ли статистика по заболеваемости опухолями позвоночника в Китае, или она варьируется в зависимости от возрастной группы?
Врач: Относительно часто первичные опухоли встречаются у молодых людей, а вторичные опухоли, метастазирующие из других частей тела, чаще встречаются у пожилых людей.
Модератор: Если у пожилого человека есть опухоль позвоночника, он может быть стар, и члены его семьи не возражают против хирургического лечения, поэтому они могут подумать о консервативном лечении.
Врач: Общие цели лечения опухолей позвоночника включают: продление жизни, уменьшение боли и улучшение качества жизни. Для этих целей планы лечения могут быть индивидуализированы, включая химиотерапию, радиотерапию, эндокринную терапию и, в других областях, физиотерапию и торможение.
Ведущий: Опухоли позвоночника — не очень распространенное заболевание, но если они возникают, то являются очень серьезными, и мы хотели бы понять, какой вред они могут нанести людям.
Врач: Опасности опухоли позвоночника включают боль, вызванную самой опухолью, разрушение опухолевой тканью соседних костных структур, что приводит к патологическим переломам компрессии, коллапсу позвонков, деформации задней выпуклости, нестабильности позвоночных суставов и т.д.; а компрессия тканей спинного мозга может привести к боли, онемению и даже параличу.
Модератор: Рецидивируют ли опухоли позвоночника после операции? Каковы конкретные причины рецидива?
Доктор: Все опухоли имеют возможность рецидива. Существует множество причин рецидива, во-первых, это связано с конкретным патологическим типом опухоли, например, гигантоклеточная опухоль кости, хордома и другие инвазивные доброкачественные и злокачественные опухоли, которые склонны к рецидивам, в то время как большинство доброкачественных опухолей при правильном лечении рецидивируют с трудом. Некоторые из них расположены близко к спинному мозгу, нервам или крупным кровеносным сосудам, поэтому трудно иссечь весь блок с неповрежденными краями, и вероятность рецидива будет гораздо выше. Поэтому, если у вас есть такое заболевание, не спешите к врачу, а найдите профессиональную больницу и профессионального врача, которые помогут вам проанализировать и решить проблему вместе.
Модератор: Давайте рассмотрим еще один вопрос от нетизена: можно ли делать операцию при метастазировании в позвоночник при злокачественных опухолях?
Доктор: В прошлом, если метастатическая опухоль обнаруживается в позвоночнике, это означает, что опухоль уже находится на продвинутой стадии, и хирургическое вмешательство, как правило, не рекомендуется. Однако в последние годы, с развитием медицинской науки и повышением уровня жизни людей, концепция и стратегия лечения метастатических опухолей в стране и за рубежом фактически претерпели фундаментальные изменения. Если боль пациента можно облегчить и сохранить неврологическую функцию с помощью хирургического лечения, мы считаем, что хирургическое лечение по-прежнему имеет смысл. Это особенно значимо для опухолей с относительно низкой степенью злокачественности и длительной ожидаемой выживаемостью, таких как рак щитовидной железы, рак молочной железы и рак предстательной железы. При комплексном лечении продолжительность жизни этих пациентов может составлять годы, десятилетия или даже десятилетия. Для пациентов с метастатическими опухолями позвоночника, отвечающих следующим условиям, может быть рассмотрена возможность проведения операции: ожидается, что пациент проживет более шести месяцев; опухоль вызвала сдавление спинного мозга и нервов и прогрессирующее неврологическое расстройство; нестерпимая боль не поддается медикаментозному лечению и не чувствительна к радиотерапии и химиотерапии, или опухоль рецидивировала после химиотерапии и сдавливает спинной мозг; пациент находится в хорошем общем состоянии и может перенести операцию. Если эти условия соблюдены, мы можем рассмотреть вопрос о хирургическом вмешательстве.
Модератор: Если у пациента обнаружена доброкачественная опухоль позвоночника, нужна ли ему операция?
Врач: Доброкачественные опухоли могут также сдавливать спинной мозг или нервные корешки, вызывая неврологические повреждения или нестерпимую боль, не поддающуюся медикаментозному лечению; некоторые доброкачественные опухоли продолжают расти и сдавливать соседние органы и ткани в позвоночнике; при некоторых доброкачественных опухолях могут развиться отдаленные метастазы или даже злокачественная опухоль на более поздней стадии. Поэтому к доброкачественным опухолям позвоночника никогда не следует относиться легкомысленно.
Модератор: Опухоли позвоночника могут быть опасны для жизни, это точно. А какие еще есть более опасные?
Врач: Опухоли позвоночника могут быть опасны для жизни. Некоторые опухоли в верхнем шейном отделе позвоночника могут вызвать фатальную дыхательную или циркуляторную недостаточность, что приводит к смерти, в то время как другие могут инвазировать близлежащие крупные кровеносные сосуды, что приводит к смертельному кровотечению после перфорации сосудов. Наконец, злокачественные опухоли позвоночника, как и другие опухоли, сами могут привести к смерти из-за системного потребления и метастазирования. Поэтому значение ранней диагностики и раннего лечения очень важно для спасения или продления жизни пациентов.
Модератор: Говоря о ранней диагностике, существует ли медицинская проверка на наличие опухолей позвоночника? Если вы смотрели сегодняшнюю программу и чувствуете, что обладаете определенными знаниями в этой области и хотите пройти проверку, каковы общие методы подтверждения диагноза?
Врач: Самые ранние симптомы опухолей позвоночника похожи на симптомы обычных дегенеративных заболеваний позвоночника, поэтому при подозрении на опухоль позвоночника рекомендуется сначала сделать соответствующие анализы, а затем обратиться к более специализированному врачу.
Модератор: Давайте рассмотрим более специализированный вопрос. Нужно ли нам удалять систему фиксации спинного гвоздя? В настоящее время материалы, используемые в хирургии, довольно сложны, например, титан используется в хирургии сердца.
Доктор: В настоящее время используемые нами системы внутренней фиксации в основном изготавливаются из титанового сплава, который более совместим с тканями человека и не требует удаления без особых обстоятельств.
Модератор: Мы говорили о лечении опухолей позвоночника, полезно ли принимать китайские травяные сборы?
Доктор: Лечение китайской медициной — это вспомогательное лечение в процессе лечения опухоли. Для пациентов, которые физически слабы, лечение травами до и после операции может повысить сопротивляемость и задействовать эффект травяной медицины в удалении зла и подавлении опухолей; использование лечения травами во время радиотерапии и химиотерапии может уменьшить побочные эффекты и повысить эффективность. Использование китайской травяной медицины во время радиотерапии и химиотерапии может уменьшить побочные эффекты и повысить эффективность. Однако нужно отметить, что лечение травами должно основываться на хирургическом вмешательстве и радиотерапии, а лечение одними травами вряд ли поможет вылечить опухоли.
Модератор: Еще один нетизен спросил, говорят, что опухоли позвоночника похожи на шейный спондилез, грыжу поясничного диска и другие заболевания позвоночника, есть ли разница в некоторых симптомах и в лечении?
Доктор: Я давно занимаюсь спинальной хирургией и имел дело с большим количеством обычных заболеваний позвоночника, включая шейный спондилез, грыжу поясничного диска, стеноз поясничного позвонка и т.д. Целью лечения этих дегенеративных заболеваний позвоночника является улучшение функции, поддержание стабильности и сохранение правильной подвижности позвоночника, насколько это возможно; в то время как приоритетом лечения опухолей позвоночника является сохранение или продление жизни. Именно поэтому врачи, занимающиеся опухолями позвоночника, должны обладать теоретической и хирургической базой в области спинальной хирургии, а также прочными знаниями в области онкологии, чтобы разработать и внедрить комплексный подход к лечению пациентов, а также максимально продлить жизнь, уменьшить боль, улучшить функции и повысить качество жизни.
Модератор: Один из нетизенов предположил, что раньше не было симптомов опухолей позвоночника, поэтому он беспокоился.
Врач: В настоящее время не существует профилактических мер специально для опухолей позвоночника, но мы можем обратиться к рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения трехэтапной модели профилактики опухолей. Во-первых, первичная профилактика, также известная как этиологическая профилактика, является наиболее активной и эффективной профилактической мерой, то есть пропаганда здорового образа жизни и снижение факторов, вызывающих рак. Первое — не курить, так как курение может привести к раку легких, полости рта, гортани и пищевода, что крайне вредно. Второе — не употреблять алкоголь, так как чрезмерное употребление алкоголя может нанести вред желудочно-кишечному тракту и печени, привести к раку желудка и печени. В-третьих, не употребляйте диету с высоким содержанием жира, сахара или калорий и поддерживайте нормальный вес. Не ешьте заплесневелые и испорченные продукты и меньше употребляйте маринованные продукты. В-четвертых, старайтесь избегать пребывания на солнце, чтобы снизить вероятность возникновения рака кожи. Пятое — настаивать на физических упражнениях, поддерживать оптимистичный настрой, быть здоровым и открытым — все это очень важно для профилактики опухолей. Вторая — вторичная профилактика, которая заключается в достижении раннего выявления, ранней диагностики и раннего лечения. Эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) предложили вниманию общественности «десять» ранних признаков злокачественных опухолей. Например, твердые узлы или шишки, ощущение инородного тела в пищеводе, постоянное несварение желудка, сухой кашель или кровь в мокроте, необъяснимая кровь в стуле, безболезненная гематурия, нерегулярные вагинальные кровотечения, невылеченные язвы, необъяснимая потеря веса или низкая температура и т.д. — все это ранние признаки рака, и при появлении этих симптомов следует быть очень бдительным и немедленно пройти обследование и лечение. Наконец, третичная профилактика — это агрессивное медицинское лечение пациентов с диагностированным раком для достижения наилучшего возможного результата. Даже если пациент находится на поздней стадии, мы должны сделать все возможное, чтобы облегчить его страдания, улучшить качество его жизни и продлить его выживание. В книге «Искусство войны» Сунь-Цзы говорит о том, что главная военная стратегия заключается в нападении на армию, вторая — на друзей, третья — на солдат, а четвертая — на город. Метод нападения на город является последним средством. Независимо от того, что это за болезнь, профилактика — лучшая политика, а хирургическое лечение, особенно серьезная операция, — последнее средство.
Модератор: Уровень медицинского обслуживания, о котором вы говорите, — это не только сочетание китайской и западной медицины, но и сочетание китайской и западной культур. Мы только что упомянули о десяти ранних признаках, которые были предложены Всемирной организацией здравоохранения, и тут у нас вопрос от нетизена, в семье которого пока нет больницы третичного уровня.
Врач: Это определенно существует, и частота ошибочного или пропущенного диагноза не мала, но трудно сказать о вероятности. Поскольку существует так много различных типов опухолей позвоночника, частота их возникновения непостоянна, а легкость диагностики сильно варьируется. Я могу только надеяться, что опухоли позвоночника будут держаться от нас подальше, и что даже если мы, к несчастью, будем иметь их, лучше всего диагностировать и лечить их на ранней стадии, чтобы получить наилучшие результаты.
Модератор: Как бы там ни было, не отказывайтесь от лечения. Какие условия повышают риск возникновения опухолей позвоночника, и если у пациента есть и другие заболевания, как это повлияет на операцию, и какие условия и опухоли позвоночника вместе сделают операцию невозможной?
Врач: Операция на позвоночнике — это серьезная операция, и возраст пациента, наличие других факторов, физическое состояние и наличие основных заболеваний могут повлиять на безопасность операции. Риск операции несколько возрастает у пожилых, детей и немощных людей. Для пациентов с хроническими заболеваниями, такими как гипертония, сахарный диабет и хронический бронхит, большинство пациентов могут безопасно перенести операцию, если показатели хорошо отрегулированы до операции; в то время как для пациентов с серьезными проблемами, такими как комбинированный иммунодефицит, нарушения механизма свертывания крови, аномальная функция сердца и легких, печени и почек, риск операции значительно возрастает, и в принципе следует выбрать нехирургическое лечение; если значение операции В принципе, следует выбрать нехирургическое лечение. Если операция имеет большое значение или если пациент и его семья сильно желают операции, сначала следует провести медикаментозное лечение, чтобы по возможности привести функции важных органов в более идеальное состояние, прежде чем рассматривать вопрос о хирургическом лечении.
Модератор: О чем следует помнить семьям пациентов с опухолями позвоночника в процессе лечения и реабилитации?
Доктор: Лечение и реабилитация зависят от конкретного человека и от заболевания, и не могут быть обобщены. Любовь к жизни и забота о здоровье членов семьи должны быть постоянной темой. Любовь к семье — это инструмент лечения, который не заменит ни одна современная технология, а любовь членов семьи — это источник счастья для пациентов с опухолями позвоночника во время лечения и восстановления.
Модератор: Есть много пациентов, которые полагаются на моральную поддержку своих семей, чтобы пережить свою боль.
Доктор: Был пациент с первичным раком печени, очень злокачественной опухолью, которому в то время сказали, что продолжительность его жизни составляет всего три-шесть месяцев. После удаления рака печени была проведена химиотерапия; позже было обнаружено, что опухоль метастазировала в легкое, и опухоль легкого была удалена; позже опухоль метастазировала в лопатку, и снова была удалена опухоль лопатки; наконец, опухоль метастазировала в позвоночник, и он пришел ко мне для хирургического удаления метастазированной опухоли из позвоночника. Этот пациент живет уже более пяти лет. Мы называем «выживание с опухолью», как современную концепцию лечения опухолей, «танцем с волками». Даже если у вас высокозлокачественная опухоль или даже множественные метастазы по всему телу, не стоит отказываться от лечения.