1. Амбулаторный врач сказал мне, что по моему текущему состоянию меня нужно госпитализировать для проведения транссфеноидальной аденомэктомии гипофиза. У меня голова пошла кругом и спина похолодела, когда я услышала об этой операции, и никто вокруг меня никогда не делал такую операцию, поэтому я испугалась! Доктор, что значит «аденомэктомия гипофиза»?
Чтобы понять, что это за болезнь, нужно понять, чем занимается гипофиз: «гипофиз» в нашем мозгу — это главный штаб нейроэндокринной системы человека, а «аденома гипофиза» — это доброкачественная опухоль из самого гипофиза. В мире зарегистрировано лишь несколько случаев злокачественного поражения, а подавляющее большинство пациентов с аденомами гипофиза имеют доброкачественные опухоли или другие поражения гипофиза.
Клинически мы делим аденомы гипофиза на две категории: один тип аденомы гипофиза имеет гормон-секретирующую функцию и по-прежнему «усердно работает» на организм, как труженик, производя постоянный поток всех видов необходимых организму гормонов — только он настолько трудолюбив, что производит слишком много гормонов и тем самым оказывает воздействие на организм. Она производит слишком много гормонов и тем самым оказывает неблагоприятное воздействие на наш организм. Например, наиболее распространенным гормоном является пролактин, который может вызывать нерегулярные менструальные циклы и даже аменорею у женщин, неспособность к зачатию у молодых женщин и аномальную выработку молока в период отсутствия лактации. Клиническое лечение делится на медикаментозное и хирургическое. Поскольку в настоящее время существуют специальные препараты для лечения пролактином, большинство пациентов с пролактиновыми аденомами лечатся эндокринологами, специализирующимися на нарушениях функции гипофиза, и редко требуют хирургического вмешательства. Однако существуют некоторые функциональные аденомы, которые требуют агрессивного хирургического лечения, и эти аденомы гипофиза часто вызывают у пациентов акромегалию и болезнь Кушинга. «Акромегалия» (или «гигантизм» в детском возрасте) вызывается «гиперактивными» гормон-секретирующими клетками гипофиза, которые вырабатывают большое количество гормона роста, вызывая у пациента болезнь Кушинга — то же самое, потому что гипофиз чрезмерно вырабатывает гормон надпочечников, который действует на надпочечники пациента и затем вызывает чрезмерную секрецию адренокортикотропного гормона, что приводит к «лицу полной луны», «спине буйвола» и «центростремительному ожирению». Это вызывает такие симптомы, как «лицо полной луны», «спина буйвола» и «центростремительное ожирение». При этом типе аденомы гипофиза после хирургического удаления уровень гормонов у большинства пациентов может быть восстановлен до нормы, а симптомы облегчены.
Другой тип аденомы гипофиза не выделяет гормоны, который называется «нефункциональная аденома гипофиза», она подобна ленивому человеку, который просто продолжает «толстеть», но не работает, и не производит никаких гормонов, полезных для организма — Но этот «толстый гипофиз» настолько толстый, что он сжимает нашу нормальную ткань гипофиза. Сжатие нормальной ткани гипофиза вызывает дисфункцию, что приводит к снижению нормальной выработки гормонов, поэтому, в отличие от «гиперактивной» функциональной аденомы гипофиза, этот гипофиз может находиться в гипофункциональном состоянии. Кроме того, продолжающееся увеличение опухоли может сдавливать нормальные структуры, окружающие гипофиз (окклюзионный эффект), что может привести к таким симптомам, как головные боли и дефекты поля зрения. Поэтому, хотя аденомы гипофиза имеют небольшие размеры, они опасны и требуют клинического вмешательства. При тех типах опухолей, которые невозможно контролировать с помощью лекарств, опухоль может быть удалена хирургическим путем, чтобы снять компрессию окружающих тканей и облегчить симптомы.
Гипофиз расположен во внутричерепной «транспортной артерии», и окружающие его структуры очень важны, что влияет на весь организм. Глазничная и верхнечелюстная ветви тройничного нерва (CN V1, CN V2), а также глазодвигательный нерв (CNVI) и кавернозный сегмент внутренней сонной артерии, расположенный в центре кавернозного синуса, расположены сверху вниз. Абдукционный нерв и сегмент кавернозного синуса внутренней сонной артерии имеют больше шансов быть поврежденными, поскольку они расположены ближе к гипофизу.
2. Я слышал от друзей, перенесших операцию, что после наркоза они ничего не знают. Доктор, как проходит операция по удалению опухоли гипофиза? Я хочу знать, чтобы иметь представление!
В большинстве случаев аденомы гипофиза не вскрываются, а удаляются малоинвазивно через ноздри и птеригоидные пазухи. Птеригоидная пазуха — это воздушная полость, окруженная костью, недалеко от задней ноздри, и ее костные структуры окружают область, где расположен гипофиз, — гипофизарную ямку. Гипофиз неуверенно сидит на вершине этого углубления на задней части птеригоидной кости, как лошадь, отсюда и название этой части птеригоидной кости — седло. Операция проводится через ноздри, и, открывая птеригоидную пазуху в гипофизарную ямку, хирург может провести операцию с помощью микроскопа или эндоскопа, в меньшем операционном пространстве и с меньшей побочной травмой. Однако в некоторых особых случаях для полного обнажения опухоли больших размеров приходится проводить краниотомию.
3. Гипофиз расположен в середине черепа и находится очень глубоко, как же мы можем добраться до птеригоидного седла?
В хирургии существует три основных пути. В настоящее время на международном уровне большинство нейрохирургов применяют прямой трансназальный путь. Существует две стратегии: первая — войти в птеригоидный синус через заднюю ноздрю и провести хирургическую операцию по удалению опухоли гипофиза; вторая — добраться до птеригоидного синуса через «туннель» вдоль носовой перегородки, что несколько более инвазивно. Существует также традиционный подход, сублабиальный подход, который до сих пор используется некоторыми хирургами, при котором разрез делается у корня верхней губы, т.е. у корня верхних зубов, а в носовую полость входят через верхнюю десну, чтобы добраться до птеригоидного синуса.
Трансфеноидальный подход: I трансназальный подход (в настоящее время наиболее часто используемый), II транссептальный подход (в значительной степени оставлен во всем мире), III сублабиальный подход (все еще частично используется).
4. Доктор, вы сказали, что сейчас в основном применяется трансназальная резекция опухоли гипофиза, но у меня такие маленькие ноздри, какое оборудование и методики использует хирург для интраоперационного наблюдения за опухолью?
Действительно, операционный канал при транссфеноидальном подходе очень маленький, около менее 2 см в диаметре. Поэтому необходимо использовать вспомогательные инструменты, чтобы понять состояние опухоли в зоне операции. С быстрым развитием технологий были разработаны вспомогательные средства, предназначенные для проведения деликатных местных хирургических операций, а именно хирургические микроскопы с высоким увеличением и фиброоптические эндоскопы, которые могут помочь хирургам детально рассмотреть область опухоли через небольшие отверстия.
Хирургические микроскопы могут обеспечить хирургам высококачественное стереоскопическое зрение с двойным зрачком, что очень полезно для удаления микроскопических опухолей (например, вызывающих болезнь Кушинга); в то время как эндоскопы могут обеспечить более широкое поле зрения, особенно угловые эндоскопы, которые могут видеть поражения, находящиеся за пределами досягаемости прямого зрения, с тем недостатком, что эндоскопический обзор похож на просмотр экрана телевизора, который является монокулярным и требует высокого уровня квалификации врача. Это требует высокого уровня мастерства. В отделении нейрохирургии больницы Медицинского колледжа Пекинского союза транс-питуитарный подход к области седла выполняется с помощью микроскопа или эндоскопа, а иногда и того и другого, и каждый год проводится около 1 000 таких операций.
5.Гипофиз находится глубоко в мозге, так далеко от ноздри, а костное отверстие очень маленькое, какие инструменты и методы использует хирург для удаления опухоли?
Аденомы гипофиза обычно мягкие и могут быть выскоблены шпателем с длинной ручкой. Чтобы иметь возможность удалить большую опухоль через маленькое отверстие, мы можем разрезать опухоль на маленькие кусочки и удалять ее по частям. Представьте, пожалуйста: вот есть большая опухоль, которую нужно чисто удалить через маленькое костное отверстие. Хирургические инструменты могут добраться только до центральной части опухоли через костное окно, и для удовлетворительного удаления опухоли необходимо, чтобы окружающая опухоль могла быть выдолблена до ядра опухоли, а затем разрушиться до области, до которой могут добраться хирургические инструменты оператора, прежде чем продолжить удаление. Однако часто встречаются гигантские аденомы гипофиза, границы роста которых выходят за пределы нормального диапазона роста гипофиза (птеригоидного седла), и периферическая опухоль не может быть удалена неповрежденной. Например, если опухоль растет горизонтально и выступает в кавернозный синус (расположенный по обе стороны от птеригоидного седла — области, где сходятся вены головы и лица человека). Однако если опухоль переросла вверх, то есть большая часть опухоли расположена выше птеригоидного седла, то опухоль, расположенная выше, может «отвалиться» после удаления опухоли, расположенной ниже, и может быть удалена в дальнейшем. Учитывая это, мы иногда разделяем резекцию гигантской аденомы гипофиза на два этапа: сначала мы пытаемся удалить аденому гипофиза «под» перегородкой во время операции, а затем опухоль «над» перегородкой смещается путем повышения внутричерепного давления во время операции. Опухоль «падает» в область седла, а затем ее продолжают удалять хирургическим путем, в некоторых случаях даже в два этапа.
6.Я сделал МРТ в нашей местной больнице, и врач сказал, что у меня есть нарост в гипофизе, это точно опухоль гипофиза? Нужна ли мне операция прямо сейчас?
Ответ: «Не обязательно». Хотя наиболее распространенной причиной занятости области седла является аденома гипофиза, она может быть вызвана и другими заболеваниями, что требует тщательного определения клиническими врачами.
Ни один опытный врач не поставит диагноз заболевания только по одному снимку, но в первую очередь по совокупности особенностей случая пациента и основных симптомов, именно поэтому мы просим пациента прийти на очную консультацию. Например, лимфоцитарный гипофизарит, который в основном наблюдается у женщин детородного возраста, представляет собой однородное и диффузное поражение, а основным симптомом является мочевой коллапс — количество мочи в день в несколько раз больше, чем у других, — заболевание, которое не требует хирургического вмешательства. Другой пример — киста мешочка Ратке, врожденно развивающийся пузырек, попавший в гипофиз, который обычно не имеет явных клинических симптомов и не влияет на нормальную жизнь, и требует только регулярного посещения больницы, если только в индивидуальном порядке он не становится все больше и больше и не сдавливает гипофиз, вызывая у пациентов гипопитуитаризм и нарушения менструального цикла, тогда необходимо рассмотреть вопрос о хирургическом вмешательстве. Существует также заболевание под названием «гипотиреоз, вторичный по отношению к гиперплазии гипофиза», которое фактически является состоянием, при котором щитовидная железа под нашими гортанными узлами «слишком ленива, чтобы работать», и гипофиз вынужден толкать ее все сильнее и сильнее, в результате чего она становится все больше и больше; Опытные врачи заметят, что у пациента слабость, запоры, сухость кожи, отеки и другие признаки гипотиреоза, и избегут ошибочного диагноза «аденома гипофиза», потому что в этом случае операция не облегчит состояние, а еще больше усугубит его! Поэтому при обследовании и обнаружении поражения гипофиза необходимо обратиться в профессиональный многопрофильный центр комплексного лечения аденомы гипофиза и пройти соответствующее целенаправленное лечение после постановки четкого диагноза опытными врачами, иначе можно пропустить оптимальное время для лечения и даже усугубить болезнь из-за неправильного лечения!
7.Все ли аденомы гипофиза необходимо лечить хирургическим путем?
Нет. Кроме того, нефункциональные микроаденомы гипофиза диаметром менее 1 см можно сначала лечить без операции, а затем регулярно проводить МРТ-исследования, чтобы увидеть, растет ли опухоль, прежде чем решить, нужна ли операция. Если нефункциональная микроаденома не растет, операция не требуется.
8. Кажется, что симптомы, вызванные заболеванием гипофиза, сложнее, чем аппендицит и холецистит, поэтому их действительно легко пропустить или не заметить. Какие симптомы в моем организме могут быть вызваны аденомой гипофиза? Почему я не замечал этого раньше?
Многие заболевания могут иметь схожие проявления, например, кашель — при простуде может быть кашель, при туберкулезе тоже, и неспособность проверить мокроту или пленки легких может привести к неправильному диагнозу или недодиагностике. Аденомы гипофиза — доброкачественные опухоли, которые растут медленно и коварно, поэтому большинство пациентов не чувствуют резких изменений в своем состоянии, и многие задерживаются, если в больнице не провести тщательное обследование. Помимо распространенных эндокринных отклонений, существуют и другие «тревожные» признаки и симптомы, которые могут помочь избежать неправильной диагностики и недодиагностики.
Во-первых, поскольку большие аденомы гипофиза могут вызвать сдавливание зрительного перекреста, что приводит к потере зрения и дефектам поля зрения, их легко ошибочно диагностировать как пресбиопию, катаракту, глаукому, нарушение рефракции и другие глазные заболевания у пожилых пациентов, что приводит к серии ненужных процедур и отсутствию улучшения симптомов, что является поводом для тревоги. Дефект поля зрения, вызванный аденомой гипофиза, чаще всего проявляется как «двусторонняя височная гемианопия», что в медицине означает, что оба глаза не видят на внешнем углу глаза, и при переходе дороги вы можете почувствовать, что не можете четко видеть машины, идущие с левой и правой стороны. Если рост опухоли происходит не полностью по центру, а с одной стороны, это может вызвать у пациента ухудшение зрения на один глаз.
Во-вторых, аденома гипофиза часто вызывает неспецифические симптомы, такие как снижение уровня натрия в крови, слабость, потеря аппетита, тошнота и т.д. Если врач не обратит пристального внимания на уровень электролитов в крови пациента, уровень гормонов или результаты МРТ области седла, диагноз может быть пропущен. Например, некоторые пациенты с тяжелым синдромом апноэ во сне (СОАС) могут пропустить диагноз «апноэ во сне из-за аденомы гормона роста гипофиза», если у них нет МРТ — вы, наверное, удивляетесь: создается впечатление, что гипофиз и дыхательные пути — это просто одно и то же. Вы, наверное, задаетесь вопросом: Как гипофиз может быть связан с дыхательными путями, если это даже близко не одно и то же? На самом деле, это происходит потому, что аденома гипофиза избыточно вырабатывает гормон роста, а гормон роста вызывает гиперплазию глотки и стенок дыхательных путей, что приводит к нарушению проходимости дыхательных путей, вызывая такие симптомы, как храп и апноэ во сне. Тучные пациенты с «лицом полной луны», «спиной буйвола» и «акне» также должны быть настороже в отношении возникновения болезни Кушинга, если они не проверяют гормоны и полагаются только на диеты для снижения веса, эффект часто Если вы не проверяете гормоны и полагаетесь только на диеты для снижения веса, результаты часто бывают плохими, а лечение затягивается. Одним словом, как только у вас появились эндокринные отклонения с головной болью, ухудшением зрения и потерей поля зрения, вы должны обратиться в больницу и быть внимательными к возможности аденомы гипофиза, чтобы избежать неправильного диагноза и пропусков.
9.Каковы риски этой операции?
Основной хирургический риск — это повреждение нормальной ткани гипофиза. Даже у опытных хирургов, специализирующихся на опухолях гипофиза, примерно у 5-10% пациентов после удаления большой аденомы гипофиза остается послеоперационный гипопитуитаризм. После того, как повреждение произошло, оно не может быть восстановлено и может потребовать длительной заместительной гормональной терапии, включая гормоны щитовидной железы, кортикостероиды, гормон роста, эстроген или тестостерон. Мы стараемся быть «идеальными», но есть ситуации, которых трудно полностью избежать, особенно при опухолях, которые трудно оперировать и которые окружают кавернозный синус и крупные кровеносные сосуды. По аналогии с «хирургическими» точными ударами в войне США с терроризмом, даже при наличии сильных вооруженных сил неизбежно будут потери. То же самое происходит и при наших операциях, когда удаление опухолей неизбежно приводит к потере части нормальной гипофизарной ткани в организме, и пациент затем испытывает послеоперационную «травму» гипофиза — например, повреждение задней доли гипофиза может привести к уремии (частота 1-2%). В результате моча становится прозрачной и бесцветной, пациент испытывает частое мочеиспускание и жажду, которые можно заменить синтетическими антидиуретическими гормонами (т.е. мидриазом) с хорошим результатом. У большинства пациентов функция гипофиза может быть частично восстановлена после хирургической травмы и стихания воспаления, и длительный прием лекарств не требуется. Кроме того, у большинства пациентов после удаления большей части ткани передней доли гипофиза оставшаяся ткань передней доли гипофиза все еще способна выделять достаточное количество гормонов для нормальной жизнедеятельности организма, поэтому хирургическая травма не означает, что требуется пожизненная заместительная терапия. В заключение следует отметить, что во время операции мы постараемся действовать как можно деликатнее, чтобы не повредить нормальную ткань гипофиза. Однако при трудно оперируемых аденомах гипофиза риск послеоперационного гипопитуитаризма объективно существует, и послеоперационная заместительная гормональная терапия необходима.
10. Существуют ли другие серьезные хирургические осложнения?
Да, существуют. Однако большинство операций не имеют серьезных осложнений, но для некоторых сложных операций врач даст вам специальные инструкции.
В первую очередь, повреждение внутренних сонных артерий по обе стороны от гипофиза может вызвать геморрагический шок и смерть, или инфаркт головного мозга после эмболизации сосудов. Однако вероятность этого очень мала (около 1/1000) у опытного хирурга. Во-вторых, послеоперационное кровотечение в полость остаточной опухоли или в птеригоидное седло может усугубить сдавление зрительного нерва и зрительного перекреста, что может вызвать тяжелые дефекты поля зрения и потерю зрения. Это очень редкое осложнение, которое требует повторной операции для удаления тромба и снятия симптомов компрессии. В-третьих, поскольку опухоль гипофиза отделена от спинномозговой жидкости только мембраной, существует вероятность утечки спинномозговой жидкости после операции. Для восстановления нарушенной мембраны и предотвращения внутричерепной инфекции, вызванной утечкой спинномозговой жидкости, во время операции в ложе опухоли обычно помещается небольшой кусочек жировой ткани и фасции, взятый из собственного тела пациента, чтобы сыграть роль физического подкрепления. Тем не менее, частота послеоперационной утечки спинномозговой жидкости все еще составляет около 1%, а при гигантских аденомах и краниофарингиомах, которые прорывают седло и перегородку, частота утечки спинномозговой жидкости еще выше, и когда это происходит, существует риск инфекции, вторичного менингита, что может потребовать двух или даже трех операций для устранения утечки спинномозговой жидкости.
Приведенные нами выше показатели относятся к опытным хирургам, но для неопытных операторов показатели всех вышеперечисленных осложнений будут выше.
11. Как долго будет длиться операция и примерно через какое время меня могут выписать после операции?
Вся процедура, включая анестезию и пробуждение, обычно длится 3 часа. В зарубежных странах пациенты обычно наблюдаются в отделении нейрохирургической помощи в течение 2-3 часов после операции, а затем их выписывают из отделения интенсивной терапии, а отечественных пациентов обычно выписывают на следующее утро. Большинство пациентов за рубежом выписываются через 1-2 дня после операции, но в Concordia из предосторожности их обычно наблюдают еще несколько дней после операции, и они могут быть выписаны уже через 3 дня.
12.Как я буду чувствовать себя после операции?
Вы можете почувствовать обычную «синусовую головную боль» и заложенность носа, а также «одышку» и неспособность чувствовать запахи — но эти симптомы обычно проходят через несколько недель по мере восстановления после операции. Эти симптомы обычно проходят сами собой через несколько недель по мере восстановления после операции, поэтому вам не стоит слишком беспокоиться. Если вы не уверены в себе, вы можете принимать лекарства для снятия заложенности, например, мятные назальные капли и назальные капли с фуросемидом, которые часто эффективны в Китае. Кроме того, после операции пациенты обычно чувствуют усталость, которая постепенно проходит через 2-3 недели.
13.Я хорошо восстановился после операции, и меня выписали домой на несколько дней, но сегодня я вдруг почувствовал панику, слабость и дискомфорт повсюду. Я пошла в районную поликлинику, но врач не смог сказать, в чем проблема, а мне было так некомфортно. Доктор, что происходит и что мне делать?
Для пациента удаление аденомы гипофиза — это операция, которая затрагивает только часть структуры тела (голову); однако для маленького гипофиза это серьезная операция, которая «задействует все тело»! Послеоперационный гипофиз подобен «сестре леса», восстанавливающейся после тяжелой болезни, с нарушениями различных физиологических функций и колебаниями уровня различных гормонов, включая значительное снижение секреции гормона задней доли гипофиза (гипофиза), АДГ.
Что это значит? Если подумать о том, что делает «антидиуретический гормон», то он противостоит мочегонным факторам, способствует мочеиспусканию, а перепроизводство может даже привести к мочевому коллапсу. После резекции аденомы гипофиза секреция антидиуретического гормона снижается, возникает послеоперационный уролиз, и организм теряет большое количество натрия с мочой. Это вызывает серьезные нарушения нормальных функций кровеносной, скелетной и нервной систем всего организма, поэтому пациенту кажется, что ему «везде плохо». Самое важное, что нужно сделать в это время, — обратиться в ближайшую больницу скорой помощи, чтобы проверить уровень электролитов в крови, и обязательно сообщить врачу о перенесенной операции на гипофизе.
В период дискомфорта пациент может ограничить количество потребляемой воды и есть соленую пищу, чтобы восполнить потерю натрия. Если гипонатриемия подтвердится, врач назначит пациенту пероральную заместительную гормональную терапию и симптоматическую поддерживающую терапию в зависимости от некоторых общих причин, таких как гипоадренокортицизм или синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона.
Пациентам здесь необходимо напомнить, что хотя послеоперационная гипонатриемия может быть снята симптоматической поддержкой, а частота рецидивов низка, все же важно регулярно посещать больницу! Существуют две основные проблемы: во-первых, тяжелые электролитные нарушения могут вызвать сердечные аритмии и привести к клиническому кризису; во-вторых, слишком быстрая инфузия внутривенного дополнительного солевого раствора может вызвать неврологические осложнения, такие как миелинолиз, что приведет к необратимым повреждениям. Поэтому первоочередная задача пациентов — быть бдительными при появлении вышеупомянутых симптомов и своевременно обращаться за медицинской помощью, чтобы не затягивать болезнь.
14.Как долго мне нужно не работать и отдыхать?
Это зависит от вашей работы. В среднем, за рубежом вы можете вернуться к нормальной работе через 2 недели, а большинство пациентов в Concordia могут приступить к нормальной работе примерно через 2 недели — 1 месяц после операции.
15.Доктор, есть ли у вас какие-либо требования к моей диете до и после операции? У меня диабет/гипертония уже более 10 лет, есть ли что-то, на что я должен обратить особое внимание при этом заболевании? Как я должен обратить внимание на контроль диеты?
Очень хорошо, что вы приняли это во внимание! Ваше физическое состояние оказывает большое влияние на исход операции, и поддержание стабильного уровня сахара в крови и артериального давления очень важно для гладкого проведения хирургического вмешательства. Это связано с тем, что у пациентов с аденомой гипофиза в сочетании с гипертонией риск интраоперационного инсульта и сердечной недостаточности значительно выше, чем у обычных пациентов, а носовое кровотечение во время операции может значительно усилиться и повлиять на операционное поле. Поэтому в периоперационном периоде необходим более жесткий контроль артериального давления, цель которого — 140/90 мм рт. ст. или меньше у обычных пациентов и 130/80 мм рт. ст. или меньше у пациентов с диабетом. У пациентов с синдромом Кушинга и акромегалией очень сложно контролировать артериальное давление и уровень глюкозы в крови. Мы попросим отделение эндокринологии оказать помощь в диагностике и лечении вашего заболевания, что также требует от вас всестороннего сотрудничества с лечением, в противном случае операцию придется отложить. Некоторые пациенты используют только пероральные гипогликемические препараты для контроля уровня глюкозы в крови перед операцией, но для контроля уровня глюкозы в крови в периоперационный период требуется инсулин, который не сделает вас постоянно зависимым от инсулина, поэтому, пожалуйста, не волнуйтесь. Пациенты с аденомой гипофиза в сочетании с диабетом и гипертонией представляют собой группу высокого риска, которая требует целенаправленного ухода при анестезии и операции, и мы будем работать вместе, чтобы защитить вас.
Так что в период до и после операции обязательно следуйте указаниям врача: если у вас гипертония, пожалуйста, соблюдайте диету с низким содержанием соли и жира, сократите потребление жирной и холестериновой пищи (не употребляйте маринованные продукты, жирное мясо, яичные желтки, лапшу быстрого приготовления и т.д.), избегайте алкоголя. После операции вы можете есть фрукты и овощи, богатые калием, такие как апельсины и тыква, чтобы восполнить запасы электролитов, и продукты, богатые витаминами, чтобы помочь заживлению ран (необходим витамин С!) и работе нервов. —Вы можете подумать, что послеоперационные пациенты должны быть «прикованы к постели», но это не очень хорошая идея. Пациентов следует поощрять двигаться, как только раны и физическое состояние позволяют (обязательно проконсультируйтесь с врачом по этому поводу!) Пациентов следует поощрять подниматься с пола, как только раны и физическое состояние позволяют (обязательно проконсультируйтесь с врачом!), потому что длительный постельный режим может привести к тромбозу вен нижних конечностей у пациентов с диабетом или пожилых людей.
16.После операции я полностью здоров и мне больше не нужно приходить в больницу?
На самом деле, успешное завершение операции — это только первый шаг нашего долгого пути, и регулярный контроль после операции также является очень важной частью. Мы работаем вместе со всеми врачами, медсестрами, пациентами и семьями, чтобы избавиться от общего врага — опухоли гипофиза. Однако, как говорится, «легко бороться, но трудно защищаться», мы должны следить за тем, когда опухоль вернется, что напоминает нам о важности регулярного обследования. Вообще говоря, мы рекомендуем приходить в клинику на осмотр через 3 месяца и 6 месяцев после операции. Существует два основных направления обследования: забор крови и МРТ с увеличением гипофиза. Основная цель забора крови — проверить уровень различных гормонов и электролитов в нашей крови, их отклонения могут указывать на возможность гипофункции или рецидива, с которым необходимо вовремя бороться. Во время первичного осмотра врач также обсудит с пациентом следующий шаг лечения и план в соответствии с хирургической резекцией, особенно некоторые гигантские аденомы нуждаются в дальнейшей лучевой и химиотерапии после операции, поэтому мы предлагаем пациенту прийти на осмотр лично, идея о том, что после операции не нужно беспокоиться, ошибочна. Как только мы обнаружим какие-либо признаки рецидива опухоли во время обследования, мы сможем провести раннее вмешательство или лечение, чтобы пресечь врага в зародыше! Особенно, этот первый обзор на третьем месяце после операции является самым важным! Конечно, после 3 последовательных обследований, если состояние стабильно, вам достаточно приходить в больницу на амбулаторное обследование один раз в год. Но всегда помните: «враг» может вернуться в любой момент, регулярный осмотр, тревога всегда звенит!
17.Если я выберу операцию для лечения опухоли гипофиза, каковы шансы, что я вылечусь после операции?
Это зависит от типа, размера и расположения опухоли, а также от опыта хирурга.
У опытного хирурга процент излечения пациентов с болезнью Кушинга (как правило, микроаденомы) составляет около 90%; Пациенты с акромегалией (обычно огромные, более агрессивные опухоли) часто трудно поддаются хирургическому лечению, и даже если операцию проводит врач самого высокого уровня, послеоперационный тест на подавление гормона роста глюкозой для гигантских аденом гипофиза, секретирующих гормон роста, может достичь нормального подавления Даже если операцию проводит врач самого высокого уровня, только около 60% гигантских аденом гипофиза, секретирующих гормон роста, достигают нормального подавления в послеоперационных тестах на подавление гормона роста глюкозой. Аналогичная ситуация наблюдается и при нефункциональных макроаденомах гипофиза. Возможность полной резекции гигантской аденомы гипофиза зависит от того, вторглась ли она в кавернозный синус или кости основания черепа. Если эти «минные поля» еще не инвазированы, то шансов на хирургическое излечение больше; если инвазированы «слепые зоны» или относительно опасные «минные поля», до которых невозможно добраться хирургическим путем, то Если «слепая зона» или относительно опасное «минное поле» уже инвазированы, то операция не сможет полностью излечить ее. Вы можете спросить: если в таких случаях операция не излечивает, почему нейрохирурги все еще рекомендуют резекцию гигантской аденомы гипофиза? Потому что продолжающийся рост гигантской аденомы гипофиза может привести к сдавлению окружающих жизненно важных структур (эффект оккупации) и даже к постоянной неврологической дисфункции. В то же время, после хирургического удаления опухоли, послеоперационная радиотерапия может также уменьшить целевой диапазон и дозу облучения, принося меньше побочных эффектов.
18.После операции, как я могу узнать, удалена опухоль или нет? Останутся ли какие-либо остатки?
Для функциональных аденом гипофиза (проявляющихся как болезнь Кушинга, акромегалия и пролактинома) ответ на этот вопрос могут дать результаты анализа крови и мочи на гормоны через несколько дней и недель после операции.
При нефункциональных опухолях МРТ области седла может помочь нам убедиться в удалении опухоли. В некоторых крупных центрах опухолей гипофиза, таких как нейрохирургическое отделение больницы Медицинского колледжа Пекинского союза, мы внедрили профессиональное интраоперационное МРТ-оборудование в нашей операционной, чтобы оценить резекцию опухоли у пациентов с гигантской аденомой гипофиза до завершения операции, и если есть остатки, мы можем продолжить резекцию в соответствии с интраоперационной структурой визуализации, чтобы избежать неполной резекции или необходимости вторичной операции. Хирург может оценить удаление опухоли до окончания операции. Поскольку хирург может оперировать только из центра опухоли, ему иногда трудно определить границы и размер остаточной опухоли во время традиционной операции. Однако применение интраоперационного магнитно-резонансного оборудования и интраоперационной навигационной технологии принесло нам новый рассвет, позволяя наблюдать, была ли опухоль резецирована до закрытия хирургического разреза с помощью МРТ, и уточнять место остаточного поражения с помощью навигации. Однако при огромных аденомах гипофиза, инвазирующих область кавернозного синуса, даже с помощью интраоперационной МРТ трудно добиться полной резекции (конкретные причины см. в вопросе 4). Чтобы избежать серьезных осложнений, нам часто приходится выполнять паллиативную резекцию (частичную резекцию), а затем обычно пересматривать МРТ через 6 недель после операции, чтобы решить, нужна ли дальнейшая операция или радиотерапия.
19.Что делать, если после резекции обнаружены остатки опухоли? Нужно ли мне проходить лучевую терапию? Я слышал, что есть много побочных эффектов, и я беспокоюсь!
Если после транссфеноидальной операции остается значительный объем нефункциональной аденомы гипофиза, для остановки дальнейшего роста остаточной опухоли можно использовать радиотерапию. Для лечения опухолей гипофиза было разработано множество различных методов радиотерапии, включая Гамма-нож и 3D конформную радиотерапию с модулированной интенсивностью для минимизации побочных эффектов радиотерапии на нормальные ткани. Отделение радиотерапии в больнице Медицинского колледжа Пекинского союза располагает ведущим в Китае оборудованием для этих целей и способно достигать лучших результатов лечения.
Если только очень небольшая часть остаточной опухоли обнаруживается после