Асимптоматическая IgA-нефропатия с аномальным анализом мочи относится к IgA-нефропатии без клинических проявлений, таких как отеки и гипертензия, нормальная функция почек, и проявляется только в виде почечной гематурии и/или протеинурии. Из-за отсутствия клинических симптомов или слабовыраженных проявлений и врачи, и пациенты в прошлом не обращали на нее достаточного внимания. С развитием методов биопсии почечной ткани и повышением осведомленности пациентов о состоянии здоровья бессимптомная IgA-нефропатия постепенно привлекает к себе внимание, поскольку все больше исследований показывают, что бессимптомная IgA-нефропатия не является легким патологическим изменением или обязательно доброкачественным поражением с возможностью развития почечной недостаточности при последующем течении заболевания.
По имеющимся данным, естественное течение IgA-нефропатии: GFR снижается на 1-3 мл/мин в год, если функция почек на момент пункции почки нормальная; у пациентов с нефротическим синдромом GFR снижается на 9 мл/мин в год; у пациентов с Scr >3 мг/дл GFR снижается на 20 мл/мин в год.(1)(2) В случае оккультного гломерулонефрита: прогрессирование происходит у 44% пациентов, а клиническая ремиссия — у 23. У процентов пациентов наступает клиническая ремиссия; у 30 процентов через 20 лет развивается ESRD; еще у 30 процентов наблюдается снижение функции почек. (3) Поскольку бессимптомная IgA-нефропатия с аномальным анализом мочи может привести к почечной недостаточности, если оставить ее прогрессировать, необходимо раннее вмешательство и лечение. Китайская медицина имеет свои особенности в лечении IgA нефропатии, которые связаны не только с различным пониманием патогенеза и изменений заболевания разными практикующими врачами, но и с географическими особенностями, диетой и жизненными привычками пациентов.
Это связано с тем, что различные региональные условия, генетический фон и привычки образа жизни могут привести к сбору различной информации в ходе четырех консультаций практикующих врачей ТКМ, и выявление и назначение доказательств может отличаться. Поэтому лечение IgA-нефропатии в китайской медицине очень разнообразно, и доброжелательный увидит мудрость мудрого.
Патогенез IgA-нефропатии до сих пор неясен и включает два основных фактора: иммунитет и генетику. Существует четкая корреляция между заболеваемостью IgA нефропатией и этнической принадлежностью и географическим распределением, также сообщалось о семейной IgA нефропатии; ее развитие связано с HLA; антигены HLA класса I обнаруживаются во всех ядросодержащих клетках. Их антигенная специфичность заключается в специфической аминокислотной последовательности кластера антигенной детерминанты пептидной цепи. Эти антигены могут быть изменены чужеродными веществами, такими как вирус или химическое вещество, и когда эти генные продукты изменяются, они становятся аутоиммунными и становятся мишенями для иммунного отторжения. Таким образом, суть целевой функции заключается в «распознавании себя» для обеспечения целостности организма. Однако этот обоюдоострый меч также является причиной IgA-нефропатии.
Я считаю, что лечение IgA-нефропатии в китайской медицине, независимо от того, очевидны клинические симптомы или нет, должно включать в себя три пункта: во-первых, профилактика лучше лечения: регулирование баланса инь, ян, ци и крови в организме, повышение сопротивляемости, предотвращение возникновения различных инфекций и избежание ухудшения иммунных реакций, которые могут усугубить болезнь. Во-вторых, активно контролировать и лечить инфекции, когда они присутствуют. В-третьих, предотвратить и контролировать усугубление патологических изменений в почках и предотвратить возникновение почечного фиброза.
Лечение пациентов с IgA-нефропатией при возникновении инфекций.
Инфекция верхних дыхательных путей: проявляется в виде боли в горле, насморка, кашля, мокроты или лихорадки и головной боли, повышенной гематурии, протеинурии или гематурии невооруженным глазом.
ТКМ причина преимущественно болей и насморка в горле: ветер-жара, атакующий извне. Для очищения от ветра и жара и облегчения работы глотки добавьте Инь Цяо Сань и уменьшите дозировку: жимолость, форзиция, терновник, лопух, темпе, мята перечная, корень панакса, лист бамбука, корень белого гриба, дахурика дахурика и др.
Китайская травяная медицина: гранулы от отравления Yin Qiao Jie, капсулы Lian Hua Qing Fei Hui и т.д.
Кашель, мокрота и лихорадка являются основными причинами ТКМ: ветер-жара, оскорбляющий легкие. Используйте метод очищения от жара и продвижения легких, с Ма Хэн Ши Гань Танг плюс Ди Бай Сань и Эр Чен Танг с добавлением и уменьшением: жареный Ма Хуанг, миндаль, сырой гипс, сырая солодка, кожура шелковицы, молотая кора кости, одуванчик, Чэнь Пи, Radix et Rhizoma Pachypodium, Poria, Scutellaria и т.д.
Готовое китайское лекарство: жидкость для перорального применения Ma Heng Shi Gan + гранулы Lian Hua Qing Sense.
Инфекция мочевыводящих путей: частое, срочное, горячее и болезненное мочеиспускание, моча красного цвета, или лихорадка, боль в спине и отек. Причиной в ТКМ является вторжение влаги-тепла, нисходящая передача к мочевому пузырю, неблагоприятные водные каналы и тепловые узлы в нижнем цзяо, что может привести к отекам и появлению крови и протеинурии в моче. Лечение заключается в очищении от сырости и жара путем добавления и вычитания Бачжэн Сань плюс напиток из расторопши Сяо: Цю Цун, Цю Май, Ши Вэй, Ланьсин Цао, Лю И Сань, Цзе Ди, Че Цянь Цао, Хань Чжи Лянь, одуванчик, лист бамбука, расторопша Сяо, Пу Хуанг Чар, Шэн Ди, корень лотоса и др.
Патентованные китайские препараты: Бачжэн сан (гранулы), таблетки Саньцзин, Хот Лин Цин, Кровь и моча, капсулы Хуан Куай и др.
Кишечная инфекция: диарея, боль в животе, тошнота, потеря аппетита или лихорадка, повышение крови и протеинурия. В китайской медицине причиной является влажный жар, атакующий толстый кишечник, что приводит к потере гармонии и опущению желудка, в результате чего возникает диарея и выделения. Лечение — Baitou Weng Tang или Ge Ge Gen Huangqin Huanglian Tang плюс San Ren Tang с добавлением и вычитанием: Baitou Weng, Huanglian, Qin Pi, Cao Xi, Cardamom, Almond, Ginger, Semen, Plantain, Bamboo Leaf, Bamboo Roo, Horsetail и др.
Корректировка конституции пациентов с IgA-нефропатией для предотвращения проблем до их возникновения.
Дефицит ци и инь: дефицит ци и инь в организме или перенапряжение, приводящее к дефициту ци и инь: слабость и вялость, слабость в спине и ногах, восприимчивость к простудным заболеваниям, спонтанная потливость и/или ночная потливость, гематурия и/или протеинурия.
Лечение может проводиться с помощью Женьшеня и Астрагала Дихуан Танг с добавлением и вычитанием по мере необходимости: Астрагал, Radix Codonopsis (княжеский женьшень), Radix et Rhizoma, Семена, Cornu Cervi Pantotrichum, Poria, Dampi, Zedoary, Fructus Lycii, лапчатка женьшеня Panax и т.д.
119 Инь печени и почек, недостаток огня: недостаток инь в печени и почках, или повреждение от напряжения и усталости, недостаток инь порождает внутренний жар: слабость, люмбаго, сухость во рту и ночью, спонтанное потоотделение и или ночная потливость, бессонница и склонность к бессоннице, или жар в руках и ногах и проблемы с сердцем. Если тепло травмирует связки почек, в моче появляется кровь.
Лечение может включать следующие дополнения и вычитания: соль кипрея, соль жи му, шу ди, черепаховая доска, (спинной мозг свиньи), колено хуай ниу, шелковица, Fructus Lycii, Dan Pi, расторопша, корень лотоса, девичий волос, сухая трава лотоса и др.
Дефицит ци в селезенке и почках
Дефицит ци в селезенке и почках, приводящий к недостатку ци в селезенке и почках. Клинические проявления: слабость и одышка, вздутие живота и рыхлый стул, усталость и недостаток энергии, люмбаго и слабость ног и нижних конечностей. Может возникнуть протеинурия и гематурия. Лечение может проводиться со следующими дополнениями и сокращениями: Guei Spleen Tang, Wu Zi Yan Zong Wan, Tonifying Zhong Yi Qi Tang, Shui Lu Er Xian Dan и др.
Астрагал, Radix Codonopsis, Radix Angelicae Sinensis, Rhizoma Atractylodis Macrocephalae, Poria, Fructus Lycii, Semen Cuscutae, Малина, Fructus Schisandrae, Fructus Chrysanthemum, Fructus Gorgonii, Psyllium.
Как предотвратить фиброз почек у пациентов с IgA-нефропатией?
(Личный опыт)
Во время лечения IgA-нефропатии постоянно корректируется баланс Инь, Ян, Ци и Крови, чтобы организм находился в хорошем состоянии для противостояния атаке внешнего зла, а при возникновении инфекции развитие болезни следует контролировать как можно скорее, чтобы иммунный ответ не усугубил повреждение почек. В стадии ремиссии и хронической стадии развития следует уделять внимание тонизированию плюс активизации кровообращения и устранению застоя крови.
Это связано с тем, что при патологических изменениях заболевания активизируется система свертывания крови, ускоряя почечный патологический процесс, что согласуется с теорией китайской медицины о том, что длительные заболевания входят в связку. В то же время у некоторых пациентов с IgA-нефропатией также наблюдаются нарушения липидного обмена, и некоторые препараты, активизирующие кровообращение и устраняющие застой крови, могут помочь улучшить нарушения липидного обмена. В ходе многолетних клинических наблюдений я обнаружил, что пациенты с нарушениями липидного обмена так же подвержены инфекциям, как и пациенты с нарушениями метаболизма глюкозы. Согласно китайской медицине, где есть зло, там есть недостаток ци. Только полностью мобилизовав положительные факторы организма, мы можем защититься от внешнего зла и мобилизовать положительный иммунный ответ, чтобы сдвинуть состояние в положительную сторону. Это также лучший способ профилактики фиброза почек.