I. Что такое ревматоидный артрит?
Ревматоидный артрит — это системное аутоиммунное заболевание, характеризующееся хроническим, прогрессирующим, деструктивным воспалительным поражением суставов. Он проявляется в основном как симметричный полиартрит, характеризующийся болью, припухлостью и утренней скованностью в суставах кистей, запястий, локтей, лодыжек и стоп. У пациентов могут наблюдаться внесуставные проявления, такие как лихорадка, анемия, подкожные узелки, васкулит, перикардит, поражение легких и увеличение лимфатических узлов. Нелеченый РА может сохраняться в течение многих лет, в конечном итоге приводя к деформации суставов и потере функции.
Каковы признаки активного ревматоидного артрита?
Признаки активного ревматоидного артрита включают: боль, давление и опухание суставов, длительную утреннюю скованность, внесуставные проявления (например, ревматоидные узелки, васкулит, плюрит и т.д.); лабораторные тесты включают положительный ревматоидный фактор с высокими титрами, повышенную седиментацию, положительный С-реактивный белок, повышение тромбоцитов, повышение иммуноглобулинов, повышение циркулирующих иммунных комплексов и т.д. Рентгенография показывает усиление заболевания суставов.
Каковы принципы лечения ревматоидного артрита?
Принципы лечения ревматоидного артрита включают: 1. раннее лечение, раннее применение болезнь-модифицирующих противоревматических препаратов (DMARDs) или медленно действующих противоревматических препаратов для контроля прогрессирования поражения ревматоидным артритом. 2. комбинация двух или более болезнь-модифицирующих противоревматических препаратов может подавлять различные аспекты иммунного или воспалительного повреждения и играть лучшую терапевтическую роль. 3. индивидуализация программы, которая должна основываться на состоянии пациента, реакции на препараты и побочных эффектах. Функциональные упражнения, в дополнение к системному лечению, должны акцентировать внимание на функциональной деятельности суставов.
Как классифицируются препараты, используемые для лечения ревматоидного артрита?
Основными видами лекарств, используемых для лечения ревматоидного артрита, являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), болезнь-модифицирующие противоревматические препараты (DMARDs, включая биологические препараты, которые являются препаратами второго ряда), глюкокортикоиды, традиционная китайская медицина и антибиотики. Среди них болезнь-модифицирующие противоревматические препараты включают химически синтезированные лекарства и биологические агенты (в том числе антагонисты фактора некроза опухоли-альфа и т.д.), а также антибиотики, такие как мемантин, которые могут замедлить, остановить или даже обратить вспять ранние ревматоидные артритные поражения у некоторых пациентов и обладают явным терапевтическим эффектом.
V. Что такое DMARDs и что такое комбинированная терапия с DMARDs?
DMARDs расшифровывается как Disease Modifying Anti-Rheumatic Drugs и также означает медленно действующие противоревматические препараты, которые включают группу противоревматических препаратов с медленным началом действия и длительной продолжительностью лечения для контроля заболевания, задержки рентгенологического прогрессирования, улучшения и поддержания функции суставов и изменения течения болезни. Эти препараты оказывают «лечебное» действие. Комбинация DMARDs означает одновременное применение двух или более DMARDs и является наиболее распространенным методом лечения ревматоидного артрита. Комбинированная терапия с DMARDs значительно более эффективна, чем монотерапия, без значительного увеличения побочных эффектов. Поэтому большинство пациентов должны лечиться комбинацией DMARDs в достаточных дозах и продолжительности. После полной ремиссии для поддерживающего лечения можно использовать DMARDs.
Что такое биологические препараты?
Биологические препараты — это лекарства на основе белков или нуклеиновых кислот, разработанные с помощью современных биотехнологий с использованием технологии рекомбинантной ДНК или других новых биологических технологий. Биологические препараты, используемые в настоящее время в клинической практике для лечения ревматоидного артрита, включают антагонисты фактора некроза опухоли-альфа, моноклональные антитела к CD-20, слитый белок цитотоксического Т-лимфоцит-ассоциированного антигена-4 (CTLA-4Ig), антагонисты интерлейкина-6, ингибиторы фермента JAK3 и т.д. Кроме того, многие новые препараты находятся в стадии клинических или лабораторных исследований. ACR) составил последние рекомендации по лечению ДМАРД, определив их как биологические ДМАРД в соответствии с их характеристиками и предложив сроки применения новых биологических ДМАРД. Среди них антагонисты TNF-α широко используются в клинической практике, со значительной эффективностью в облегчении симптомов, задержке и остановке разрушения костей и предотвращении деформации суставов; моноклональные антитела к CD-20 и цитотоксическому Т-лимфоцит-ассоциированному антигену-4 (CTLA-4Ig) также используются у пациентов с умеренным и тяжелым рефрактерным ревматоидным артритом и показали хорошие клинические перспективы. Использование новых биологических агентов значительно улучшило состояние пациентов с ревматоидным артритом, улучшив их прогноз и качество жизни.
Каковы последствия иммунопурификационной терапии в лечении ревматоидного артрита?
Для пациентов с упорным и тяжелым ревматоидным артритом, которые плохо поддаются лечению обычными лекарствами, эта терапия может применяться, если у пациента высокие титры антител и большое количество циркулирующих иммунных комплексов, быстрое оседание крови и отсутствие значительного снижения лейкоцитов, отсутствие повреждений жизненно важных органов, отсутствие инфекции и нарушений коагуляции. Он быстро удаляет из плазмы аномальные иммуноглобулины и другие вредные вещества, в то время как медленно действующие противоревматические препараты используются для контроля дальнейшего развития поражения. При условии правильного выбора показаний эта терапия часто может привести к быстрой ремиссии у пациентов с тяжелым ревматоидным артритом.
Можно ли лечить пациентов с ревматоидным артритом глюкокортикоидами?
При необходимости пациенты с ревматоидным артритом могут лечиться глюкокортикостероидами, но показания должны быть хорошо изучены. В противном случае могут возникнуть побочные реакции. Показания включают
1. ревматоидный артрит с системным поражением.
2. если симптомы тяжелые и не переносятся НПВС или если НПВС неэффективны, можно применять небольшие дозы гормонов до начала действия медленно действующих противоревматических препаратов.
3. Рефрактерный ревматоидный артрит, при котором различные препараты второго ряда неэффективны.
4. при трудноизлечимых поражениях отдельных суставов, особенно крупных, можно рассмотреть возможность внутрисуставных инъекций гормонов.
Что такое стандартизированное лечение ревматоидного артрита?
Стандартизированное лечение включает раннее обращение, индивидуальное лечение, раннее применение паллиативных препаратов и, для тех, у кого тяжелые симптомы и высокий титр антител, комбинированную терапию с паллиативными препаратами.
Каково значение функциональных упражнений в лечении ревматоидного артрита?
Функциональные упражнения играют важную роль в восстановлении функции суставов и предотвращении атрофии мышц у пациентов с ревматоидным артритом. Это то, что нельзя заменить лекарствами. У многих пациентов с РА боль и припухлость суставов могут быть облегчены или даже исчезнуть после регулярного приема лекарств, но если не уделять внимания функциональным упражнениям, нормальная функция суставов может быть утрачена, а мышцы атрофируются. Поэтому соответствующие функциональные упражнения для суставов должны быть подобраны как можно раньше в соответствии с состоянием.
Можно ли полностью избавиться от ревматоидного артрита?
При условии ранней диагностики, регулярного и индивидуального системного лечения в кратчайшие сроки и тщательного наблюдения под руководством специалиста болезнь может перейти в полную ремиссию.