Модератор: Каковы особенности реабилитации и на что пациентам нужно обратить внимание?
Гу Фэн: Реабилитация при опухоли гипофиза также является очень важной частью управления заболеванием опухоли гипофиза, мы знаем, что до постановки диагноза, после постановки диагноза нужно принимать определенные методы лечения, реабилитация делится на несколько видов, наиболее распространенной является послеоперационная реабилитация, 70%, 80% пациентов нуждаются в операции.
Гоу Ченган, реабилитационный центр Первой аффилированной больницы Хэнаньского колледжа традиционной китайской медицины
Наиболее важной послеоперационной реабилитацией является периоперационная реабилитация и долгосрочное последующее лечение. Периоперационный период обычно проходит в больнице, и в это время больница назначает общую гормональную терапию.
После восстановления, как правило, мы можем прекратить использование преднизона через три месяца или два месяца после операции, но для пациентов с длительной декомпенсацией аденомы гипофиза мы можем использовать его в течение длительного времени. По крайней мере, в течение шести месяцев адренокортикальная функция не может быть восстановлена, и мы обычно считаем, что необходима длительная заместительная терапия. Другие гормоны также должны быть приняты во внимание, почему? Потому что мы знаем, что гипофиз — это гормоносекретирующий орган, и после любой операции мы должны учитывать саму секрецию гормонов.
Если функция гипофиза нормальная, то рецидивов будет мало. Если гипофиз не восстанавливается в течение 6, 9 или 12 месяцев, таким пациентам необходима длительная заместительная терапия, которая обычно состоит из трех видов гормонов, наиболее важным является адренокортикотропный гормон, чаще всего используется преднизон, это и есть заместительная терапия, общая физиологическая доза заместительной терапии составляет от половины таблетки до полутора.
Еще один более важный гормон — тиреотропный гормон, который может использоваться для дополнения пациентов со снижением функции щитовидной железы, общая доза этого гормона также составляет от половины до полутора таблеток. Есть еще один гормон — гонадотропин. Вообще, самая распространенная гипофункция опухолей гипофиза, особенно больших опухолей, — это половые гормоны.
Для молодых мужчин и женщин, за исключением опухолей гипофиза, вызванных пролактиномами, если у них есть требования к фертильности и опухоль не рецидивировала, мы можем давать им заместительные женские или мужские гормоны через шесть месяцев после операции. В случае пролактиномы, если уровень пролактина не снижается до нормы и необходима бромелаиновая терапия, мы обычно лечим такого пациента половыми гормонами, потому что знаем, что терапия пролактином зависима.
Для пациентов старше 60 лет или 50 лет, у которых нет особенно высоких требований к качеству жизни, в общем, наша гормональная добавка основывается на состоянии пациента, и мы будем добавлять, если он попросит, но не будем добавлять, если он не попросит. Кроме того, мы знаем, что женские гормоны могут иметь физиологические циклы и требования к фертильности, а недостаток женских гормонов вызывает множество симптомов, включая ишемическую болезнь сердца, остеопороз и некоторые состояния старения, поэтому мы будем добавлять женские гормоны в соответствии с состоянием пациента.
То же самое касается и мужских гормонов, потому что если у нас не хватает мужских гормонов, у пациента не только не будет требований к фертильности, но и не будет требований к сексуальному желанию. Кроме того, пациент будет страдать от остеопороза, ослабления мышечной силы и ослабления физической уверенности пациента в себе.
При приеме мужских гормонов у пожилых мужчин необходимо обратить внимание на функцию печени, так как известно, что мужские гормоны работают в печени. Если предстательная железа положительная, мы должны быть осторожны в отношении рака простаты, так как слишком много мужских гормонов может привести к раку простаты, и мы проверим антиген простаты перед применением этого пациента.
Что касается снижения других гормонов, включая гормон щитовидной железы, нам также необходимо восполнить его. Есть еще гормон роста, если у этого пациента снижен гормон роста, мы не обращаем особого внимания на оригинал, от недостатка гормона роста во время роста дети не вырастут, этот пациент может его восполнить. Если у взрослого человека наблюдается полный дефицит гормона роста, то сейчас мы видим, что у него будет много симптомов, таких как ожирение, центральное распределение жира, небольшой объем мышц, отсутствие силы, снижение сексуальной функции, снижение уверенности в жизни, отсутствие уверенности в себе, а у некоторых пациентов будет тревожность. Гормон роста решит эти проблемы для пациентов.
Ван Ренжи: Когда речь идет о реабилитационном лечении, оно делится на две категории. Первая категория — это то, о чем только что сказал профессор Гу Фэн, то есть для функции гипофиза, соответствующее гормональное дополнение, которое, вероятно, является очень важной частью нашей реабилитации, а также требует, чтобы пациенты приходили в больницу для долгосрочного наблюдения и дополняли эти гормоны под руководством врачей.
Пополнение гормонов необходимо, но слишком много — не хорошо, а слишком мало — не хорошо, поэтому количество очень важно, и некоторые люди не очень хорошо адаптируются самостоятельно, поэтому пополнение гормонов должно проводиться под руководством врача. Есть еще один тип восстановления, о котором мы говорим: аденома гипофиза, лечится ли она лекарствами или хирургией, частота рецидивов разная, некоторые люди сообщают, что она очень высокая, вероятно, от 4% до 40% или 50%, не то, что аденома гипофиза может быть вылечена обычным лечением в больнице, хирургией или лечением лекарствами, она также имеет проблему рецидива. Существует также проблема рецидива.
Для пациентов с рецидивом необходимо тщательно следить и наблюдать за ними, и если обнаружен рецидив, необходимо провести соответствующее лечение, потому что лечение пациентов с рецидивом сложнее и труднее.
Гу Фэн: Есть еще один важнейший вопрос, о котором сейчас не упоминалось, а именно: при заместительной гормональной терапии гипофиза, особенно при лечении преднизоном, мы должны соблюдать некоторые меры предосторожности, потому что адренокортикотропный гормон является очень сильным гормоном экстренной помощи, при нормальной температуре и холоде кортикотропный гормон в 5 раз, 10 раз повышает устойчивость к болезни. После удаления гипофиза у пациентов с опухолью гипофиза, их аварийный резерв слаб, и когда у нас жар, холод или усталость, они не могут защитить себя, поэтому в это время мы должны объяснить всем пациентам, что пока есть уменьшающееся альтернативное лечение адренокортикотропного гормона, мы должны увеличить лечение, когда экстренное лечение лихорадки, холода или острого сопутствующего заболевания, и увеличить количество в два-пять раз.
Потом мы будем снижать количество в течение короткого периода времени. Вообще, концепция приема гормонов очень пугает обывателей, то есть медикаментозное лечение, мы — физиологическое лечение, сколько есть. В крайнем случае, увеличение в два-пять раз — это защита организма, что полезно. Некоторые пациенты боятся использовать лекарство, он умрет после того, как не будет использовать лекарство, его жизнь в опасности, его сопротивляемость, его резерв плох. Это очень важно.
Ван Жэньчжи: Когда гипофиз понижен, как только пациент простужается, он часто не может переносить изменения, у него будет много проблем, и даже смерть, мы иногда сталкиваемся с такой ситуацией в отделении неотложной помощи. Мы делаем упор на стандартизированное лечение, а стандартизированное лечение включает в себя стандартизированную диагностику и стандартизированное лечение.