В клинической практике мы часто сталкиваемся с пациентами, которые с большой тревогой приходят в клинику с листом ультразвукового исследования, потому что у них обнаружен «полип желчного пузыря». Большинство пациентов нервничают, однако есть несколько пациентов, которые так не считают. Поэтому существует необходимость в определенной научной осведомленности о полипах желчного пузыря и соответствующих методах лечения.
В связи с популярностью ультразвукового исследования, очень часто клинически обнаруживаются занимающие желчный пузырь поражения, и эти занимающие поражения, как правило, диагностируются как полипы желчного пузыря. В целом, полипы желчного пузыря делятся на две категории: неопластические и неопластические поражения.
I. Неопластические поражения.
1, холестериновые полипы — наиболее распространенные (обычно не раковые).
2, воспалительные полипы: разновидность гранулемы вследствие воспалительной стимуляции, и, как правило, не раковые.
3.Аденоматозная гиперплазия: возможно перерождение в рак.
4.Аденомиома (также называемая аденомиозом): также может стать раковой.
II. Неопластические поражения.
Среди этих поражений основными являются доброкачественные аденомы, а злокачественные — в основном рак желчного пузыря.
1. Аденома желчного пузыря: большинство из них представляют собой одновершинные полипы, частота злокачественных образований составляет около 30%, и чем больше опухоль, тем выше вероятность развития рака. Чем больше опухоль, тем выше вероятность рака. Для аденом диаметром более 10 мм вероятность рака составляет около 90%.
2. Аденокарцинома желчного пузыря: она подразделяется на папиллярный тип, узловой тип и инфильтративный тип. Рак желчного пузыря, проявляющийся в виде полипоподобных поражений, часто бывает ранним, среди них папиллярный тип в основном ограничивается слизистой и мышцами и имеет хороший прогноз. При инфильтративном типе он часто проникает непосредственно в ткани печени и даже метастазирует в обширные лимфатические узлы в печени, что имеет очень плохой прогноз.
Существует 6 факторов риска развития опухолевых полипоподобных поражений желчного пузыря.
(1) Солитарные «полипы».
(2) Диаметр.
(3) широкое основание или толстая верхушка.
(4) Рост поражения.
(5) Возраст >50 лет.
(6) Сочетанные желчные камни.
Лечение «полипов желчного пузыря»
При клиническом обнаружении полипов желчного пузыря обычно рекомендуется проведение УЗИ и КТ или МРТ для дальнейшего подтверждения. Общие принципы лечения следующие
1, полипы желчного пузыря менее 5 мм, бессимптомные, обычно рекомендуется каждые 3-6 месяцев проводить ультразвуковое обследование, как только появляются явные симптомы или полипы быстро увеличиваются, прежде чем рассматривать возможность хирургического вмешательства. Обычно рекомендуется лапароскопическая холецистэктомия.
2, диаметр так называемых «полипов желчного пузыря» более 10 мм из-за возможности злокачественного изменения, обычно рекомендуется операция по удалению.
3, диаметр полипов <10 мм также не может ослабить бдительность, необходимо регулярное наблюдение. Стоит подчеркнуть, что интраоперационная криопатология должна проводиться при поражениях, занимающих желчный пузырь, и если интраоперационная патология предполагает злокачественную опухоль, следует немедленно рассмотреть вопрос о радикальной операции по поводу рака желчного пузыря. В нашей клинике мы часто сталкиваемся с тем, что пациентов, у которых обнаруживаются оккупирующие желчный пузырь поражения, оперируют лапароскопически без тщательного обследования в местных больницах, интраоперационная патология не проводится, а послеоперационная патология указывает на рак желчного пузыря, что, помимо возможной необходимости повторной операции, может привести к медицинскому распространению опухоли. Поэтому, когда при обследовании выявляется окклюзионное поражение желчного пузыря, лечение должно быть тщательно подобрано.