Потому что посещение психиатра стоит денег, и сегодня я хочу поговорить с вами о том, как можно повысить эффективность психотерапии и потратить эти деньги с пользой для посетителя. Я разделил психотерапию примерно на семь этапов от начала до конца, поэтому давайте рассмотрим их пошагово. Во-первых, почему вы хотите обратиться к психотерапевту. Психотерапия отличается от медикаментозного лечения. Медикаментозное лечение — это когда врач выписывает лекарство, вы его принимаете, и на этом ваша работа закончена, а врач и лекарство делают все остальное. Психотерапия — это когда вы и терапевт формируете «терапевтический альянс» и вместе работаете над достижением общей цели. Она требует участия и усилий как от вас, так и от терапевта. Конечно, стоимость терапии — это один из видов усилий, но в психотерапии, помимо стоимости терапии, от Вас требуются усилия по пониманию и выражению себя, которые не может заменить терапевт. Прежде чем идти на прием к психотерапевту, подумайте: «Какие изменения я хочу произвести в себе с помощью психотерапии?». С этого вопроса очень важно начать. Пример: «Невозможность начать терапию» (Я хочу решить свою боль) Мужчина описывает себя как страдающего от боли, имеющего многочисленные «психологические проблемы», такие как неуверенность в себе, страх перед разговором с начальником и т.д., и постоянно спрашивает терапевта: «Как мне решить свою боль? Терапия не может быть начата, потому что человек фактически зависим от терапевта, у него отсутствует саморефлексия и есть внутреннее намерение передать себя в руки врача и позволить ему взять на себя ответственность за него, в то время как сам он не намерен ничего менять. «Другой мужчина пришел на терапию с идеей познать себя, надеясь раскрыть свой потенциал. После 100 сеансов никакого «потенциала» обнаружено не было. Поскольку в терапии не было цели, он и терапевт просто барахтались в океане без цели, и шансы на изменения в результате терапии были минимальны». Если взять в качестве примера первого джентльмена, то, возможно, хорошим выражением будет следующее: я хочу стать более смелым в выражении своих мыслей и эмоций своему руководителю с помощью психотерапии. Во-вторых, расскажите врачу об основных моментах вашей ситуации. Ваши нынешние проблемы являются результатом сочетания прошлого опыта и нынешних обстоятельств. Расскажите психотерапевту о своей базовой ситуации, которая включает следующее: Ваше нынешнее положение: Ваш возраст, работа, семейное положение, с кем Вы живете, как складываются Ваши отношения и т.д. Основные симптомы: т.е. почему Вы решили прийти к терапевту именно сейчас — почему именно сейчас, а не в прошлом месяце или в следующем году? Что произошло? Воспитание: как прошло Ваше детство? Кто был Вашим основным воспитателем? Какие события запомнились? Вы можете вспомнить свои воспоминания в соответствии с временной последовательностью: «0-1 год, 1-3 года, 3-6 лет, начальная школа, средняя школа, университет, работа». Отношения с родителями, особенно в раннем возрасте, являются наиболее важным аспектом этих воспоминаний. Травмы: хирургическое вмешательство, насилие, сексуальное посягательство, оставление, смерть близкого человека и т.д. Сексуальный опыт: как вы относитесь к сексу, как вы относитесь к своему полу и т.д. После того как терапевт выяснит Вашу основную информацию, он проведет оценку, в ходе которой примерно определит Ваши проблемные зоны и примет решение о плане лечения. Обычно для такой оценки требуется около четырех интервью. Пример: гомосексуализм в седьмом классе Девушка из колледжа начинает терапию с описания своих плохих отношений с соседями по общежитию. Терапевт думает, что это проблема отношений; на третьем интервью девушка описывает, как она несчастна, и терапевт думает, что это проблема депрессии; и только на седьмом интервью, когда девушка говорит, что она не ладит с однокурсниками, потому что влюблена в другую девушку из общежития, выясняется, что это настоящая проблема. Четко объяснив терапевту, в чем заключается ваша проблема, вы сэкономите много денег и сил. В-третьих, договоритесь с терапевтом о целях вашей психотерапии и определите установки на лечение. Цель терапии — это не совсем то же самое, что цель вашего визита к терапевту. После нескольких встреч с терапевтом он обсудит с вами вашу цель терапии, которая будет более четкой и ясной, чем первоначальное представление. Установка на терапию включает в себя продолжительность сессии, частоту встреч, способ оплаты, порядок действий в случае опозданий и пропусков встреч, изменение времени сессии, а также правила, которых Вы и терапевт будете придерживаться во время сессии. Соблюдение установки — это взаимное обязательство между Вами и терапевтом. Установка» — это как бы третий человек в терапевтической комнате, и она нужна для того, чтобы вы и терапевт понимали смысл вашей работы. Вполне понятно, что по разным причинам вам может понадобиться изменить настройки «на лету». Но если вы меняете время только для того, чтобы пойти на свидание со своей девушкой, то пора задуматься, достаточно ли у вас мотивации для прохождения терапии. После того как это сделано, терапия официально начата. В-четвертых, важно выражать свои чувства, особенно терапевту. Психологические проблемы — это, как правило, проблемы эмоций, а не мышления, поэтому чувства — это самый важный инструмент, которым располагаете Вы и Ваш терапевт. Терапевты часто задают вопрос: «Что это было за чувство?». Пример: 100 видов гнева Гнев — это всего лишь слово, и разные люди могут испытывать гнев совершенно по-разному; например, мужчина, испытывающий гнев, часто фантазирует о том, как разорвет собаку пополам, а женщина, испытывающая гнев, часто стоит в дверях и плачет, ругаясь при этом. Свобода ассоциаций и самовыражения снижает моральные ограничения. Ведь терапевт не будет оценивать ваше «хорошо или плохо» с моральной точки зрения, напротив, чаще всего именно то, что вы «не смеете» выразить, является самым важным. (например, «Седьмой гомосексуалист») Есть такое слово — «действие». Оно означает, что эмоции, которые не выражаются словами, выражаются действиями. Например, опоздать, промолчать, подарить подарки, пригласить терапевта на ужин и т.д. Мы можем узнать, какие мысли и чувства вы хотите выразить, но не говорите, по «видению в действии», ниже приведены некоторые примеры. Опоздание: Это часто является признаком вашего внутреннего конфликта. Например, вы хотите прийти на терапию, но боитесь, что вам будет больно. Дарить подарки и угощения: часто говорит о том, что вы хотите контролировать ситуацию в терапии. «Поедание чужих слов» может быть вашим способом заставить терапевта стать под вашим контролем, не осознавая этого. Молчание: часто говорит о том, что вы нападаете на терапевта. Например, «Вы мой психотерапевт, вы должны понимать меня на 100%, но вы не можете, и я так зол, что не хочу больше ничего говорить!». Когда у Вас возникают такие мысли и поведение, подумайте: что я собираюсь выразить таким образом? В-пятых, о конфликте, напряжении (tension) в терапии. На определенном этапе терапии между Вами и Вашим терапевтом обязательно возникнет напряжение, и Вы будете испытывать какие-то позитивные или негативные чувства, например, влюбляться в терапевта или ненавидеть его. Не нужно бояться этих чувств, их можно выражать напрямую. В психотерапии терапевт несет ответственность и способен жить с теми чувствами, которые вы выражаете. И вы, и терапевт должны четко понимать одну вещь: чувства в терапии представляют собой ваши нереализованные желания, и очень часто эти желания имеют более глубокий смысл, чем просто реальное значение, — они представляют собой ваши детские фантазии и нереализованные желания, которые являются сутью проблем, приведших вас к вашим нынешним проблемам. Пример: у пациента из приведенного выше примера с молчанием было заброшенное детство. Его мать была слишком занята своими делами, чтобы проявлять понимание, и требовала от него только одного, никогда не интересуясь его потребностями и чувствами. Поскольку в жизни ему приходилось полагаться на мать, он похоронил свой гнев на «недооцененную мать» глубоко внутри и научился «молчать». В реальности его гнев заключался в том, что он ненавидел терапевта за то, что тот не мог его понять, но в более глубоком смысле он видел в терапевте «мать, которая меня понимает», а терапевт не мог, и поэтому он снова пережил свое детство, испытывая тот же самый гнев. На этот раз, при поддержке терапевта, он не стал скрывать свой гнев, а попытался выразить его медленно и смело. Терпимость терапевта заставила его поверить в то, что он может выражать свои эмоции и что «хладнокровный терапевт» (его мать) не убьет его за выражение своих эмоций, и он стал более способен выражать свои чувства в реальной жизни. Когда эти чувства появляются, это означает, что вы достигли критической точки в терапии, и смелое и осторожное выражение этих чувств терапевту — верный способ облегчить терапию. «Некоторые терапии «живые», без напряжения между терапевтом и пациентом, с хорошей «подгонкой». Это часто означает, что в терапии нет глубины, а есть только речь или дискуссия. Настоящее исцеление неизбежно сопровождается болью, потому что вскрытие шрамов само по себе болезненно». «Есть один американский терапевт, который разработал концепцию «корректирующего опыта», которая означает, что «терапевт дает пациенту то, что ему нужно почувствовать», другими словами, терапевт дает пациенту то, что ему нужно почувствовать. «Другими словами, если пациенту не хватает понимающей матери, то терапевт должен играть эту роль». Как только эта теория была выброшена, бедный терапевт был немедленно осужден и раскритикован терапевтами всей страны. Ведь истинный смысл фразы «терапевт даст пациенту все, что ему нужно» заключается в том, что терапевт — это Бог пациента и может дать ему все. Эта теория нарушает основной принцип терапии — терапия должна помогать пациентам расти и становиться независимыми, а не помогать им предаваться миру фантазий, отступать в детство. В-шестых, сколько времени это займет. Стандартного ответа на этот вопрос не существует. Разные школы терапии имеют разные циклы. Применительно к динамической психотерапии, или психоанализу, эталонный ответ таков: короткий курс — менее 30 сеансов; длинный курс — до нескольких лет. Продолжительность курса составляет три месяца, и если трех месяцев может быть достаточно для устранения симптомов и восстановления способности к социальной жизни, то для изменения личности это слишком мало. Мы рекомендуем примерно определить, сколько времени это займет, исходя из целей, которые вы поставили перед терапевтом в самом начале, а после окончания госпитализации хорошо бы продолжить лечение с помощью регулярных амбулаторных визитов. Пример: «Кто болен?» Люди, обращающиеся к психиатру, часто воспринимаются как «больные» — явление, на которое у американцев 1980-х годов был свой тонкий ответ. В 1980-е годы, когда в США полным ходом развивался психоанализ, люди стали высмеивать тех, кто проходил анализ, как больных, а те, кто проходил анализ, ответили мощным отпором, который в итоге изменил общественное мнение: «Больные — это те, кто не проходит анализ». Потому что, несомненно, каждый человек в процессе взросления сталкивается с проблемами (наверное, никто не осмелится сказать, что он никогда не сталкивался с проблемами), и те, кто принимает анализ, сталкиваются с этими проблемами, а те, кто не принимает анализ, «даже не смеют принять анализ» и считают, что проблемы настолько серьезны, что они не решаются обратиться к психиатру. В-седьмых, о закрытии. В идеале закрытие — это процесс. Между предложением о закрытии и прекращением встреч с терапевтом должен пройти определенный период времени, в течение которого вы сможете лучше подготовиться к жизни в одиночестве и справиться с разлукой с терапевтом. Закрытие болезненно, потому что оно означает разлуку. В действительности, по разным причинам терапия часто вынуждена заканчиваться, когда она не до конца готова. Но как у шокирующей любви не всегда бывает красивый конец, так и у эффективной терапии не всегда бывает красивый финал. Главное — это изменения, которые происходят с вами в процессе терапии. В любой момент вы имеете право прекратить терапию. Однако мы рекомендуем вам обсудить причины и чувства, побуждающие вас прекратить терапию, с терапевтом до того, как вы это сделаете. Потому что завершение может быть «закрытием», а может быть «пролитием» или «бегством». Важно помнить, что время наибольшего напряжения — это время для обсуждения этого с терапевтом, и было бы позорно выбрать «бегство» из-за страха. Терапевт также может предложить завершение работы или дать направление на консультацию. Опять же, терапевт обязан обсудить это с Вами в момент предложения.