【Диагностика】.
1. Боль в животе, чаще всего проявляющаяся в виде боли в правой верхней части живота или (и) в средней и верхней части живота, или колик, боль может отдавать в правое плечо и спину. Она может сопровождаться тошнотой и рвотой, часто после физической нагрузки или приема жирной пищи. Приступ может сопровождаться лихорадкой, а межприступный период в основном протекает бессимптомно или проявляется только симптомами несварения желудка, такими как постпрандиальная эпигастральная полнота, извержение, отрыжка и т.д.
2. При острых приступах больше признаков эпигастральной боли или ограниченного перитонита, положительный знак Мерфга, желтуха примерно у 20%-25% пациентов, и, как правило, никаких положительных признаков в межприступном периоде.
3. УЗИ показывает увеличенный или атрофированный желчный пузырь, утолщенную и грубую стенку желчного пузыря, камни в желчном пузыре.
4. Во время острых приступов наблюдается увеличение количества лейкоцитов и нейтрофилов, слабое повышение билирубина или трансаминаз.
【Принцип лечения】.
За исключением бессимптомных одиночных камней в желчном пузыре, которые можно не лечить, все остальные случаи следует лечить активно и рано.
1.Нехирургическое лечение.
(1) Показания.
(1) Первый приступ, легкое воспаление, не тяжелые симптомы, пациент не хочет оперироваться.
(ii) Асимптоматические камни в желчном пузыре.
③В качестве подготовки перед операцией.
(2) Методы.
① противоинфекционные, спазмолитические, желчегонные.
(2) Контроль диеты, при необходимости голодание, декомпрессия желудочно-кишечного тракта.
(3) Коррекция дисбаланса воды, электролитов и кислотно-щелочного баланса, восполнение энергии и поливитаминов.
2. Хирургическое лечение.
(1) Показания к операции.
(1) Острый холецистит, при котором консервативное лечение неэффективно.
(ii) Пациенты с хроническим холециститом и желчными камнями с повторяющимися эпизодами болей в правой верхней части живота и/или с неустранимыми диспептическими симптомами.
③ бессимптомные камни в желчном пузыре, при которых пациенту требуется хирургическое лечение.
④ больные с воспалением и/или обструкцией внутри- и внепеченочной системы желчных протоков
(⑤ Острый гнойный, гангренозный или обструктивный холецистит, осложненный желчным перитонитом или уже перфорированный, должен быть прооперирован в срочном порядке.
(2) Предоперационная подготовка.
(1) Пройдите соответствующие обследования, включая три основных плановых анализа, исследование функции печени и почек, функции свертывания крови, анализ на гепатиты, анализ на антитела к сифилису, анализ на анти-ВИЧ, электрокардиограмму, рентгенографию грудной клетки, УЗИ брюшной полости и т.д.
(2) Для пациентов с другими хроническими заболеваниями, такими как гипертония и сахарный диабет, необходимо контролировать соответствующие показатели анализов, чтобы контролировать исходное заболевание и улучшить переносимость операции.
(3) Хирургические методы.
① Традиционная открытая холецистэктомия.
(2) Лапароскопическая холецистэктомия: Если в анамнезе нет операций в верхней части живота, пациентам, которые подходят для простой холецистэктомии, можно удалить желчный пузырь лапароскопически. В настоящее время это стало предпочтительной хирургической процедурой для удаления желчного пузыря.
(iii) Холецистостомия. Показана при: обширных спайках вокруг желчного пузыря, сильном воспалении, неясных анатомических взаимоотношениях; пожилых и слабых или тяжелобольных пациентах, которые не переносят холецистэктомию; перфорации желчного пузыря, обернутого большим сальником для формирования окружающего абсцесса.
④ Холецистэктомия плюс исследование общего желчного протока. Подходит для пациентов с билиарной обструкцией.
Критерии эффективности
1.Излечение: исчезновение симптомов и признаков после операции, отсутствие осложнений и заживление разреза.
2.Улучшение: Симптомы и признаки в основном исчезли после медикаментозного лечения.
3.Не вылеченные: пациенты, не получавшие лечения.