(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для научного использования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: Камни в желчном пузыре — это камни, возникающие в желчном пузыре, в основном холестериновые камни и камни на основе смешанного холестерина, которые часто сопутствуют острому холециститу. В данном случае основным симптомом была боль в верхней части живота с тошнотой, отрыжкой и рвотой. После комплексного обследования состояния пациента и дополнительных анализов ему был поставлен диагноз «камни в желчном пузыре».
Основная информация】Мужчина, 73 года
Тип заболевания】Камни в желчном пузыре
Госпиталь】Первый аффилированный госпиталь Сианьского университета Цзяотун
Дата проведения консультаций】июнь 2021 года
План лечения】Медикаменты (цефоперазон сульбактам натрия для инъекций, амоксициллин натрия для инъекций, ибупрофен капсулы с пролонгированным высвобождением, урсодезоксихолевая кислота капсулы)
Период лечения】7 дней госпитализации, 1 месяц амбулаторного наблюдения
Эффективность】Улучшение и исчезновение симптомов
I. Первичная консультация
Пациент, мужчина, 73 лет, поступил в больницу 2 дня назад без видимой причины с болью в эпигастральной области, сопровождавшейся тошнотой, отрыжкой и однократной рвотой, без таких симптомов, как лихорадка, озноб, чувство стеснения в груди, сердцебиение, пожелтение кожи, ненормальное мочеиспускание и дефекация и т.д. Сегодня симптомы ухудшились, и он был госпитализирован. Год назад ему было проведено стентирование сердца, в настоящее время он принимает аспирин в таблетках, а в прошлом у него были «камни в желчном пузыре». При осмотре: живот плоский и симметричный, мягкий, с эпигастральной нежностью и нежностью в правом эпигастрии, но без опоясывающей боли. Печень и селезенка не прощупывались под ребрами, признак Мерфи был положительным. Перкуторная боль в печеночной или почечной области отсутствует, подвижные мутные звуки отсутствуют. Звуки кишечника были в норме. Была проведена КТ брюшной полости, которая показала воспаление желчного пузыря, камни в желчном пузыре размером 3 см и кальцифицированные очаги в селезенке. Сочетая состояние пациента, историю болезни и дополнительные исследования, был поставлен предварительный диагноз «камни в желчном пузыре».
II. История лечения
Камни в желчном пузыре были размером 3 см и обычно требовали хирургического вмешательства. Однако, учитывая тот факт, что пациентка принимала энтеральные таблетки аспирина и пока не собиралась делать операцию, пациентке было дано уведомление о необходимости срочного хирургического вмешательства в случае необходимости, и сначала ей назначили симптоматическое лечение для наблюдения за эффектом. После объяснения причин пациент и семья согласились с планом лечения. В качестве противовоспалительного лечения пациенту были назначены цефоперазон сульбактам натрия для инъекций и амоксициллин натрия для инъекций. У пациента была боль в эпигастральной области, и в качестве обезболивающего лечения ему были назначены капсулы ибупрофена с пролонгированным высвобождением. Пациенту также назначили капсулы урсодезоксихолевой кислоты для литотрипсии. Пациенту было рекомендовано пить много воды.
III. Эффект лечения
После медикаментозного лечения на 7-й день приема пациентка в целом чувствовала себя хорошо, боли в верхней части живота отсутствовали. При осмотре пациентка была ясной, психически здоровой, живот ровный, симметричный и мягкий. Печень и селезенка не прощупывались под ребрами, признак Мерфи был положительным. Перкуторная боль в печеночной или почечной области отсутствовала, подвижные мутные тоны отсутствовали. Пациент сообщил о значительном уменьшении боли в эпигастральной области и отсутствии других неприятных ощущений. Его могут выписать.
IV. Примечания
Пациентка была выписана после улучшения состояния, и я был рад за нее. После выписки посоветуйте пациенту соблюдать легкую диету с низким содержанием жира, холестерина и продуктов с высоким содержанием растительной клетчатки, обладающих холестериноснижающим действием, таких как шпинат, редис, соя, яблоки, грибы шиитаке и т.д. В течение месяца избегайте напряженной деятельности и тяжелой физической работы. Избегайте напряженной деятельности и тяжелой физической работы в течение 1 месяца. Занимайтесь соответствующими физическими упражнениями, чтобы повысить сопротивляемость организма. Кроме того, уделяйте внимание регулярным ультразвуковым исследованиям и незамедлительно проходите обследование при появлении таких симптомов, как боль в животе, желтуха и лихорадка.
V. Личное понимание
Камни в желчном пузыре ≥3 см обычно требуют хирургического вмешательства, но пациенту необходимо принимать пероральные таблетки аспирина энтерального действия из-за установки сердечного стента. Таблетки аспирина энтерального действия обладают антикоагулянтным действием, и если операция проводится во время приема препарата, если во время операции возникнет кровотечение, это может привести к невозможности вовремя остановить кровотечение, и пациент может легко пострадать от чрезмерной кровопотери, что может даже привести к смерти, поэтому пациенту необходимо сначала назначить симптоматическое лечение, прежде чем приступить к поиску Поэтому, прежде чем искать другую возможность для проведения операции, следует провести симптоматическое лечение.