В последние годы заболеваемость холециститом постепенно увеличивается и стала одним из самых распространенных заболеваний в жизни, его частота достигла примерно 7-10%. Согласно статистическим данным, частота возникновения камней в желчном пузыре в США увеличивается с возрастом, составляя 10,2% среди лиц моложе 50 лет, 38,6% среди 60-69 лет и 53,3% среди лиц старше 80 лет. Заболеваемость выше у женщин, чем у мужчин. Клинические проявления камней в желчном пузыре Симптомы камней в желчном пузыре зависят от размера, расположения, наличия или отсутствия обструкции и воспаления камней. Асимптоматические оккультные камни желчного пузыря нелегко диагностируются и могут оставаться незамеченными в течение всей жизни у значительного числа пациентов с камнями в желчном пузыре. Желчный пузырь выполняет функцию накопления желчи, ее концентрации и выведения. Во время еды желчный пузырь сокращается, чтобы выпустить накопленную и концентрированную желчь в кишечник для переваривания пищи. Если в желчном пузыре есть камни, то когда желчный пузырь сокращается для оттока желчи, камни блокируют кистозный проток, и пациент испытывает дистресс, вздутие и боль в эпигастральной области, что может вызвать тяжелую желчную колику, отек и застой желчи в желчном пузыре, отек и утолщение стенки желчного пузыря, что приводит к острому холециститу, скоплению гноя в желчном пузыре, гангрене и даже перфорации стенки желчного пузыря. У пациентов может развиться лихорадка, перитонит и, при отсутствии своевременного и эффективного лечения, токсический шок. Некоторые мелкие камни могут проходить через кистозный проток в общий желчный проток, вызывая вторичные камни общего желчного протока. Если камни перекрыли общий желчный проток, может возникнуть острый септический обструктивный холецистит. У пациентов могут наблюдаться озноб и высокая температура, желтое окрашивание кожи склер и боли в животе. Если вовремя не устранить обструкцию хирургическим путем, у пациента может возникнуть опасный для жизни инфекционный шок. Желчнокаменная болезнь также может привести к таким сопутствующим заболеваниям, как билиарный панкреатит и холецистодуоденальная фистула. Желчный пузырь выполняет функцию хранения и концентрации желчи, которая выделяется печенью и производит около 600-1000 мл желчи ежедневно. 50% желчи поступает непосредственно в двенадцатиперстную кишку через желчный проток, а другие 50%, т.е. 300-500 мл желчи, поступают в желчный пузырь для хранения. Желчный пузырь эквивалентен резервуару рядом с желчным протоком, и этот маленький резервуар имеет емкость всего 40-70 мл, поэтому желчь, поступающая в желчный пузырь, должна быть сконцентрирована желчным пузырем. Состав желчи в желчном пузыре — это 84% воды и 16% твердых компонентов, в основном холестерин, желчные кислоты, лецитин, билирубин и некоторые электролиты. Желчный пузырь концентрирует желчь в основном за счет поглощения водного компонента желчи. Холестерин является компонентом, чувствительным к воде, и его растворение в желчи зависит в основном от желчных кислот и лецитина для повышения его растворимости. Если доля холестерина в желчи увеличивается, могут образовываться кристаллы холестерина или даже преципитаты, которые могут агрегироваться в ядро холестериновых камней. Поэтому развитие камней в желчном пузыре связано с несбалансированным питанием, чрезмерным потреблением жиров и повышенным уровнем холестерина в крови. За последние 20 лет или около того, по мере роста уровня жизни, частота возникновения камней в желчном пузыре увеличилась, как и частота ожирения, гипертонии, гиперлипидемии, ишемической болезни сердца и диабета. Желчный пузырь выполняет функцию выброса желчи. Слабое сокращение желчного пузыря и застой желчи в желчном пузыре также являются фактором образования камней в желчном пузыре. Эстроген повышает уровень холестерина в желчи и снижает уровень желчных кислот, а прогестерон вызывает расслабление гладкой мускулатуры желчного пузыря, замедление движения желчного пузыря и застой желчи. Этим объясняется более высокая частота камней в желчном пузыре у женщин старше 40 лет, страдающих ожирением и имевших несколько беременностей. В наше время люди живут в более быстром темпе, и есть много людей, которые пропускают завтрак. Поскольку желчь концентрируется и хранится в желчном пузыре в течение более длительного периода времени ночью, пропуск завтрака приводит к тому, что желчь не опорожняется вовремя, что также является одним из факторов, провоцирующих образование камней. Камни в желчном пузыре и рак желчного пузыря Заболеваемость раком желчного пузыря в последние годы также растет. Согласно современным исследованиям, у 70% пациентов рак желчного пузыря связан с наличием камней в желчном пузыре. Чем больше продолжительность существования камней в желчном пузыре, тем выше заболеваемость раком желчного пузыря. Заболеваемость раком желчного пузыря в 13,7 раз выше у пациентов с камнями в желчном пузыре, чем у пациентов без камней. Возникновение рака желчного пузыря является результатом сочетания камней в желчном пузыре, длительного физического раздражения, хронического воспаления желчного пузыря, а также наличия канцерогенных веществ в продуктах инфекции. Лечение камней в желчном пузыре Несмотря на то, что для лечения камней в желчном пузыре использовались различные нехирургические методы (такие как литотрипсия, экстракорпоральная литотрипсия и литотрипсия травами), результаты оказались неудовлетворительными. В настоящее время наиболее эффективным клиническим методом лечения является хирургическое вмешательство — холецистэктомия. Ультразвуковое исследование имеет точность более 95% в диагностике камней в желчном пузыре, а также позволяет определить, утолщена ли стенка желчного пузыря, атрофирован ли желчный пузырь или заполнен камнями и утратил ли он свою функцию, чтобы облегчить проведение плановой операции и предотвратить возникновение рака желчного пузыря. За последние 20 лет лапароскопическая холецистэктомия получила широкое распространение, и 95% холецистэктомий могут быть выполнены лапароскопически. Лапароскопическая холецистэктомия требует только сверления 3-4 небольших 5-10 мм отверстий в брюшной полости для завершения операции, что дает минимально инвазивный эффект: меньше травм, меньше боли и быстрее восстановление. С 1992 года в нашей лапароскопической хирургии было выполнено около 10 000 лапароскопических холецистэктомий и исследований общего желчного протока для извлечения камней. Для профилактики возникновения камней в желчном пузыре важно соблюдать легкую, высоковитаминную, низкожировую диету, регулярное и нормированное питание, укреплять физическую форму и заниматься спортом, контролировать массу тела и вести правильный и здоровый образ жизни.