Камни в желчном пузыре — распространенное и частое явление во всем мире. Существует множество различных методов лечения, таких как литотрипсия, литотрипсия, литотрипсия и хирургия. Более 100 лет холецистэктомия считалась «золотым стандартом» лечения камней в желчном пузыре под влиянием «теории очага в желчном пузыре» известного немецкого врача Лангенбуха. Однако с развитием малоинвазивной хирургии, такой как эндоскопические и лапароскопические методы, с переосмыслением причин образования камней в желчном пузыре, а также с углублением понимания осложнений после холецистэктомии и физиологической функции самого желчного пузыря, призыв к сохранению желчного пузыря и удалению камней становится все более настойчивым. Также все чаще возникают споры о том, следует ли «сохранять» или «резать» желчный пузырь. Желчный пузырь, как орган человеческого тела, выполняет следующие пять основных функций: ① хранение желчи: желчь хранится в желчном пузыре, а затем выводится из него, когда требуется переваривание пищи, поэтому желчный пузырь называют «складом желчи».
В то же время желчный пузырь также играет роль в регулировании давления в желчном протоке. ② Концентрированная желчь: после того, как печеночная желчь поглощается слизистой оболочкой желчного пузыря, активные компоненты желчи накапливаются в желчном пузыре и превращаются в желчь желчного пузыря. ③
Секреторная функция: слизистая оболочка желчного пузыря может выделять густую слизь в количестве около 2О мл в день для защиты слизистой оболочки желчных протоков от концентрированной желчи. ④
Опорожнение: После еды желчный пузырь сокращается и выводит желчь из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку, чтобы помочь в переваривании и усвоении жиров, а во время оттока желчи вместе с желчью из желчных протоков выходят и бактерии. ⑤
Иммунная функция: слизистая желчного пузыря имеет функцию секреции антител IgA, концентрация которых в желчи намного выше, чем в крови, и поэтому является основным органом, содержащим защитные антитела, что важно для иммунной защиты билиарной системы. Таким образом, мы видим, что желчный пузырь играет важную роль в физиологическом обмене веществ, пищеварении и иммунитете организма и не является необязательным органом. Таким образом, стоит задуматься и побеспокоиться о легком удалении желчного пузыря у пациентов с камнями в желчном пузыре! Покойный академик Цю Фацзу, ведущий хирург, в 2007 году ясно дал понять, что функцию желчного пузыря следует ценить, играть его роль и защищать его существование. А известный хирург, академик Хуан Чжицян, неоднократно задавал риторический вопрос: «Нужно ли удалять желчный пузырь во всех случаях желчнокаменной болезни?». Хотя мы удаляем желчный пузырь, чтобы избавить пациента от боли, вызванной камнями в желчном пузыре, мы также должны подумать о боли, вызванной осложнениями после холецистэктомии. Итак, давайте рассмотрим недостатки удаления желчного пузыря. Вздутие и диарея, несварение желудка; рефлюкс желчи и кишечной жидкости, боль и растяжение желудка; увеличение частоты рака толстой кишки; повреждение желчных протоков; увеличение частоты камней в общем желчном протоке; синдром после холецистэктомии; увеличение частоты камней в общем желчном протоке. Поэтому профессор Чжан Баошань, стоявший у истоков китайской холедохоскопии, возглавил работу по руководству некоторыми больницами страны по исследованию и изучению эндоскопической малоинвазивной экстракции камней из желчного пузыря и обобщил опыт и методы эндоскопической экстракции желчных камней в Китае, при этом частота рецидивов составила 2%-7% за 15 лет наблюдения. Этот метод менее инвазивен, проще в исполнении, не требует рассечения треугольника желчного пузыря, выполняется в полости желчного пузыря, не травмирует общий желчный проток или органы, окружающие желчный пузырь, и имеет более низкий процент осложнений, чем лапароскопическая резекция, что делает его очень популярным среди пациентов. Конечно, не все камни желчного пузыря можно удалить с сохранением желчевыводящих путей. Это требует строгого отбора пациентов, подходящих для удаления желчных камней. Пациенты, которые могут быть допущены к холецистэктомии, должны соответствовать следующим критериям;
(1) Нормальная функция желчного пузыря является необходимым условием для проведения литотрипсии желчи, что подтверждается отсутствием значительного утолщения стенки желчного пузыря и ультразвуковым измерением >30% сокращения желчного пузыря после голодания и приема жирной пищи. (ii) бессимптомные или с легкими симптомами и короткой историей болезни. ③Одиночные камни в желчном пузыре или множественные камни в желчном пузыре небольшого количества и размера. ④ В случаях комбинированных камней общего желчного протока ЭПСТ может быть выполнена до удаления камней из желчных путей. Частота удаления камней при билиарной лапароскопии и холедохоскопии составляет 100%. Минимально инвазивная билиарная литотрипсия под прямым экстракорпоральным зрением имеет следующие преимущества: ① Малая травматичность, безопасность и надежность, мало осложнений. Это позволяет избежать повреждения гепатобилиарного протока, кровеносных сосудов и желудочно-кишечного тракта; ②Простая операция, легкая в освоении и продвижении; ③Поддержание целостности желчного протока и функции желчного пузыря. Избегайте осложнений после холецистэктомии. Такие как стеаторея, гастрит с желчным рефлюксом, эзофагит, послеоперационная дисфункция желчевыводящих путей и др. ④ Эффективно избежать послеоперационных осложнений, таких как утечка желчи, кровотечение и скопление жидкости и крови в брюшной полости; ⑤ Потенциально снизить шансы пациента на развитие рака толстой кишки. Совместное применение лапароскопии и холедохоскопии для лечения камней в желчном пузыре позволяет не только устранить осложнения со стороны желчного пузыря и экстрабилиарной системы, вызванные камнями в желчном пузыре, но и избежать таких осложнений, как повреждение желчных протоков и кровеносных сосудов, которые могут быть вызваны холецистэктомией, поскольку треугольник желчного пузыря не нужно рассекать. Его преимущества: минимальная травматичность, простота операции, более безопасная и надежная операция, меньшая боль, более короткое пребывание в больнице, быстрое восстановление, меньшее количество осложнений и т.д. Он сохраняет целостность желчного протока и функцию желчного пузыря после операции, что соответствует современным взглядам на малоинвазивную хирургию и теории стресса, и является разумной и эффективной процедурой для лечения каменной болезни желчного пузыря. (Ли Бинь, отделение гепатобилиарной медицины)