С изменением режима труда и отдыха (особенно с популярностью компьютеров) боль в пояснице и ногах становится все более распространенным заболеванием. Более распространенным заболеванием является грыжа поясничного диска, но не все боли в пояснице или ногах являются грыжей поясничного диска. Основные моменты распространенных заболеваний поясницы и ног сводятся к следующему: 1. Грыжа поясничного диска на Боль в пояснице и ногах является наиболее распространенным основным симптомом, который в основном наблюдается у молодых и сильных людей. У пациента часто имеется в анамнезе растяжение поясничного связочного аппарата и сильная боль в пояснице после травмы, которая может быть терпимой в легких случаях, но в тяжелых случаях приковывает к постели и делает переворачивание крайне затруднительным. Симптомы проходят при постельном режиме и обезболивании. Дискомфорт или боль в ногах могут ощущаться через несколько дней или недель. Грыжи дисков часто встречаются в следующих поясничных сегментах: поясничном 4, поясничном 5 и крестцовом 1 нервные корешки сдавливаются и возникает боль в области иннервации седалищного нерва, проявляющаяся в виде онемения или радирующей боли вдоль пораженного бедра, задней поверхности бедра, латеральной икры и латеральной части стопы. Если пульпозное ядро большое или выпячивается по центру, боль может ощущаться в обеих нижних конечностях. В тяжелых случаях может возникнуть паралич седловидной области, затруднения при мочеиспускании и дефекации и паралич обеих стоп. Клиническое обследование показывает, что поясничный отдел позвоночника деформирован, и грыжа поясничного диска начинается с уменьшения или потери физиологической передней кривизны поясничного сегмента позвоночника, или даже с обратной задней кривизны. Поскольку пульпозное ядро выпячивается назад, пассивное переднее сгибание поясничного отдела снимает компрессию нервных корешков. Боковое искривление поясничного отдела позвоночника возникает позже, в основном в тех случаях, когда боль в пояснице присутствует в течение длительного периода времени. Когда грыжа диска сдавливает нервный корешок в нижней части (подмышечный тип), позвоночник изгибается в больную сторону; когда грыжа диска сдавливает нервный корешок в верхней части (надплечевой тип), позвоночник изгибается в здоровую сторону. Поясничный отдел позвоночника ограничен в функциональном движении; паравертебральное давление и боль с иррадиирующей болью; положительный тест на поднятие прямой ноги и тест на укрепление: положительный тест на поднятие прямой ноги на здоровой стороне указывает на большую центральную грыжу диска или подмышечную грыжу; отрицательный надплечевой тип. Положительный тест на натяжение бедренного нерва указывает на грыжу диска в верхнем поясничном отделе. Положительный тест на сгибание и тест на сжатие яремной вены, измененные сухожильные рефлексы: если нервный корешок сильно сдавлен или был сдавлен слишком долго, соответствующие сухожильные рефлексы исчезают. Кожные сенсорные аномалии, в основном гипестезия или онемение в области, иннервируемой соответствующим нервом. Центральная грыжа, сдавливающая нерв cauda equina, может привести к онемению в области седла и дисфункции мочевого пузыря и анального сфинктера. При грыже верхнепоясничного диска в процесс вовлекается бедренный нерв, четырехглавая мышца ослабевает и атрофируется; при вовлечении седалищного нерва ослабевает тонус мышцы gastrocnemius, ослабевает мышца-разгибатель большого пальца, атрофируется дорсальная группа мышц-разгибателей стопы и грыжа переднего большеберцового гребня. Рентгеновское исследование, МРТ, КТ и т.д. показывают изменения в грыже поясничного диска, а электромиография — повреждение нервного корешка. 2, туберкулез грудных и поясничных позвонков Это в основном вторичное поражение, возбудителем которого является Mycobacterium tuberculosis. У пациента может быть туберкулез в анамнезе или контакт с туберкулезом. Симптомы туберкулеза грудных или поясничных позвонков в нижнегрудном сегменте очень похожи на симптомы грыжи поясничного диска, но длительность заболевания большая, а место боли не соответствует месту поражения, часто пациенты жалуются на боль в пояснице, что часто приводит к пропуску диагноза. У пациентов часто наблюдаются системные симптомы, такие как гипотермия, ночная потливость, истощение и слабость. При осмотре видно, что позвоночник угловато-кифотичен, локализованная боль при надавливании не выражена, но болезненна при перкуссии. Осанка ненормальная, движения ограничены. При стоянии или ходьбе голову и туловище отклоняют как можно дальше назад, чтобы уменьшить давление веса на пораженные позвонки. Старайтесь сгибать колени и бедра, когда подбираете предметы с пола, избегайте наклонов, а при вставании используйте руки для удержания передней части бедер (положительный признак подбора). Холодные абсцессы иногда могут пальпироваться в нижней части живота. Лабораторные анализы показывают повышенную скорость оседания крови, положительные антитела к туберкулезу, а рентгеновские снимки — размытость и сужение межпозвоночного пространства, с деструкцией кости на относительных краях тела позвонка и, при центральном типе, мертвую кость и образование полостей и окружающий остеопороз. Интраспинальная опухоль — это собирательный термин для первичных опухолей и метастатических опухолей, которые растут в самом спинном мозге и в тканевых структурах, прилегающих к спинному мозгу (таких как корешки спинномозговых нервов, твердая мозговая оболочка, жировая ткань и т.д.). Это совершенно иное заболевание, нежели грыжа поясничного диска. Когда внутрипозвоночная опухоль сдавливает спинной мозг и нервные корешки, она может вызывать корешковую боль, схожую с грыжей поясничного диска, с такими симптомами, как боль в спине и ногах или онемение. Однако одним из типичных симптомов внутрипозвоночных опухолей является то, что боль или нарушения чувствительности носят постоянный и прогрессирующий характер и не проходят при постельном режиме, в то время как грыжа поясничного диска вызывает постоянную боль в спине и ногах, которая облегчается в положении лежа и усиливается в положении стоя и при движении. С точки зрения физических признаков, паравертебральная и ягодичная давящая боль при внутрипозвоночных опухолях не очевидна, тест на поднятие прямых ног и тест на усиление подъема прямых ног нетипичны, а сенсорно-моторные рефлекторные нарушения часто не ограничиваются одной областью иннервации нервного корешка. Внутрипозвоночные опухоли выше поясничного отдела 1 могут проявляться сдавлением спинного мозга и положительными патологическими рефлексами, а опухоли кауда эквина могут иметь признаки множественных корешков или сдавления кауда эквина. При грыже поясничного диска часто наблюдается давление и боль в грыжевом пространстве, которая отдает в нижние конечности, а сдавление одного нервного корешка приводит к двигательным, сенсорным и рефлекторным нарушениям, положительному тесту на поднятие прямых ног и тесту на усиление поднятия прямых ног, положительному тесту на сгибание шеи и тесту на сжатие яремной вены, положительному тесту на дорсифлексию большого пальца и отрицательному патологическому рефлексу. У пациентов с грыжей поясничного диска, у которых имеются неврологические изменения, такие как сенсорный и моторный дефицит или рефлекторные изменения, и которые плохо реагируют на систематическое консервативное лечение или состояние которых ухудшается, следует рассмотреть возможность внутриспинальной опухоли и провести дополнительные исследования. Диагностика опухолей спинного мозга может быть ошибочной из-за различных уровней исследования на КТ. Некоторые внутрипозвоночные опухоли, особенно в нижней части спины, трудно отличить от грыжи поясничного диска, как по симптомам, так и по признакам. Поэтому миелография или МРТ — лучший метод определения приблизительного места поражения на основании симптомов и клинического осмотра. После постановки диагноза основным методом лечения внутрипозвоночных опухолей является хирургическое вмешательство, манипуляции при этом недопустимы. 4. Анкилозирующий спондилит Анкилозирующий спондилит — это хроническое воспалительное заболевание, которое в основном поражает позвоночник, средний отдел скелета и крупные суставы конечностей и характеризуется фиброзом кольца межпозвоночного диска и прилегающей соединительной ткани, оссификацией и анкилозом суставов. Заболевание обычно поражает в первую очередь крестцово-подвздошные суставы, и поскольку оно развивается медленно, ранняя диагностика анкилозирующего спондилита может быть затруднена, однако ранняя диагностика и лечение являются ключом к снижению уровня инвалидности при этом заболевании. Боль в пояснице является наиболее характерным симптомом, при этом преобладают остеоартритические поражения. Заболевание медленно начинается у подростков и чаще встречается у мужчин. Поражение начинается в крестцово-подвздошных суставах и постепенно вовлекает поясничные, грудные и шейные позвонки, что приводит к размыванию межпозвоночного пространства, потере сращения, остеопорозу и разрушению тела позвонка, окостенению связок и даже фиксации горба и потере трудоспособности. Помимо боли в пояснице, заболевание может сопровождаться скованностью и болью в грудном отделе спины и шее, а также болью в суставах нижних конечностей, причем скованность в состоянии покоя сохраняется длительное время, облегчается или исчезает после активности. При физикальном обследовании при анкилозирующем спондилолистезе давление в поясничной области незначительное или отсутствует, или имеется лишь слабое рассеянное давление в мягких тканях поясничной области, и многие признаки отрицательны, в то время как тест «4» может быть положительным. При грыже поясничного диска часто наблюдается значительная глубокая давящая боль рядом с остистым отростком в пояснице или иррадиирующая боль в нижние конечности, а неврологические обследования, такие как тест на поднятие прямой ноги и тест на укрепление, тест на дорсифлексию большого пальца и тест на сгибание шеи — все положительные. Физикальные и лабораторные исследования: рентгеновские снимки показывают помутнение или сужение крестцово-подвздошных суставов при анкилозирующем спондилите, повышенную скорость оседания крови в симптоматических случаях и положительный тест на ревматоидный фактор, тогда как при грыже поясничного диска таких изменений не наблюдается. Эффект от лечения различен: симптомы и признаки грыжи поясничного диска часто значительно улучшаются после систематического консервативного лечения, такого как вытяжение, манипуляции и местное закрытие, тогда как эффект анкилозирующего спондилита не очевиден после вышеуказанного лечения. Диагноз анкилозирующего спондилита легче поставить, если на поздних стадиях имеется значительный анкилоз суставов поясницы или спины, шеи и нижних конечностей, а на рентгенограмме — бамбукоподобные изменения в поясничном отделе позвоночника. 5, ишемический некроз головки бедренной кости Асептический ишемический некроз головки бедренной кости Ранними симптомами являются боли в передней части тазобедренного сустава, латеральные и бедренные, усугубляющиеся при активности, у некоторых пациентов боли в передней внутренней части бедра и передней внутренней части колена, похожие на грыжу поясничного диска. Однако поясничные симптомы и признаки ишемического некроза головки бедренной кости не были очевидными, а неврологическое обследование, такое как тест на поднятие прямой ноги и тест на укрепление, тест на дорсифлексию большого пальца и тест на сгибание шеи были отрицательными. Диагноз может быть подтвержден дальнейшим рентгеновским и магнитно-резонансным исследованием обоих бедер. Диагноз асептического ишемического некроза головки бедренной кости легче, чем диагноз грыжи поясничного диска, при тщательном расспросе и физическом обследовании, и ключевым моментом является улучшение понимания ишемического некроза головки бедренной кости и его выявление в клинической практике. Подвывих крестцово-подвздошного сустава Подвывих крестцово-подвздошного сустава — это распространенная клиническая травма пояснично-крестцовой кости и сустава, которая приводит к ишиасу. Как подвывих, так и воспалительная реакция крестцово-подвздошного сустава могут тянуть или стимулировать ствол седалищного нерва и грушевидную мышцу и вызывать боль или онемение в пораженной конечности, что очень похоже на симптомы грыжи поясничного диска, но все же есть некоторые различия. Симптомы вывиха крестцово-подвздошного сустава часто бывают слабыми и сильными, боль непостоянна, границы размыты, а пораженная конечность ощущается укороченной. При грыже поясничного диска симптомы более стабильны, область боли и онемения фиксирована. Что касается физических признаков: при смещении крестцово-подвздошного сустава поясничная сколиотическая деформация выступает в здоровую сторону, точка давления находится в крестцово-подвздошном суставе, а тест на знак «4» положительный. При грыже поясничного диска поясничный сколиоз более выпуклый в пораженную сторону, точка давления находится рядом с остистым отростком поясничного позвонка, остистый отросток перекошен или верхний и нижний остистые отростки не равны. дифференцировать можно с помощью рентгена и КТ, МРТ и т.д. 7. проскальзывание поясничного отдела позвоночника и спинальный стеноз Разрыв перешейка поясничного отдела позвоночника и проскальзывание — одна из распространенных причин боли в поясничной области ног. У пациентов с простым разрывом перешейка поясничного отдела и спондилолистезом основным симптомом является боль в пояснице, которая иногда может распространяться на ягодицы или бедра, усиливаться при нагрузке и облегчаться при постельном режиме, очень похожая на грыжу поясничного диска, но без признаков повреждения нервов. При сочетании со спинальным стенозом, помимо боли в пояснице, часто возникает боль, онемение или слабость в одной или обеих нижних конечностях, чаще всего с перемежающейся хромотой, и может быть различная степень поражения нервных корешков или иногда хвостатого равновесия. Уточнить диагноз можно с помощью рентгенографии и МРТ. 8, стеноз поясничного отдела позвоночника Стеноз поясничного отдела позвоночника чаще всего встречается у людей среднего и пожилого возраста старше 40 лет, имеет медленное начало, в отличие от центральной грыжи диска, которая часто возникает внезапно. Основными симптомами являются длительное люмбаго, боль в ногах и перемежающаяся хромота, причем люмбаго проявляется только в виде боли в пояснице и крестце, которая усиливается при стоянии и ходьбе и ослабевает при приседании, сидении и сгибании бедра в боковом положении; боль в ногах в основном вызвана давлением на крестцовые нервные корешки, часто с обеих сторон, не усиливается при кашле, но усиливается при ходьбе или сопровождается аномальной чувствительностью и слабостью движений в нижних конечностях. Рентгенография и МРТ могут помочь определить поясничный отдел позвоночника и позвоночный канал. 9. синдром третьего поясничного поперечного отростка и синдром повреждения грушевидной мышцы Синдром третьего поясничного поперечного отростка и синдром повреждения грушевидной мышцы также являются причинами онемения поясницы и боли в ногах. Синдром третьего поясничного поперечного отростка и синдром повреждения грушевидной мышцы имеют очевидные точки давления в области третьего поясничного поперечного отростка или грушевидной мышцы, ранний местный отек мягких тканей, позднее местное расслабление мышц или различные степени атрофии, местные спастические узелки или шнуры могут быть пальпированы, синдром синдрома третьего поясничного поперечного отростка нижней конечности излучающая боль обычно не превышает гнезда; повреждение грушевидной мышцы в прямом подъеме ноги 30 ° ~ 60 ° может вызвать усиление боли. За пределами 60° боль уменьшается. При грыже поясничного диска точка давления находится рядом с остистым отростком нижнего поясничного позвонка, и может возникать иррадиирующая боль в нижние конечности. Поскольку верхний ягодичный кожный нерв берет начало от латеральной ветви грудного 12 поясничного 3 и пересекает подвздошный позвоночник к ягодицам, лечение синдрома поперечной грыжи третьего поясничного позвонка и повреждения грушевидной мышцы может дать немедленный результат, если разделить и отрегулировать сухожилия в точках давления верхнего ягодичного кожного нерва и грушевидной мышцы.