По определению Американского колледжа ревматологии в 1986 году, остеоартрит — это группа заболеваний, характеризующихся: (1) разрушением целостности суставного хряща; (2) поражением субхондральной костной пластинки; (3) остеофитами по краям сустава; и (4) признаками и симптомами. I. Что такое нарушение целостности суставного хряща? Сустав образуется там, где один кусок кости соединяется с другим куском кости. Каждый конец кости, образующей сустав, покрыт слоем суставного хряща, с синовиальной мембраной и капсулой сустава, а также мышечными прикреплениями. Под суставным хрящом находится тонкий слой затвердевшей кости, называемый субхондральной костной пластинкой. Суставной хрящ можно увидеть на рентгеновских снимках, поэтому мы не видим хрящ на рентгеновских снимках, а кость на конце сустава — это субхондральная пластинка. Суставной хрящ состоит из гиалинового хряща, который состоит из двух основных типов: хондроцитов и матрикса. Хондроциты составляют лишь 1% хряща. На матрицу приходится 99%. В матриксе преобладают коллагеновые фибриллы II типа, которые составляют 50% матрикса, простираясь от субхондральной пластинки к поверхности хряща в ретикулярном расположении, и мукополисахариды, в основном гиалуроновая кислота, которые составляют еще 30%. Когда суставы активны или находятся под весом, хрящ сжимается и вода из сетки может быть выдавлена, а когда не под весом или в состоянии покоя, он действует как губка, впитывая достаточное количество воды из синовиальной жидкости, выделяемой синовиальной мембраной, и таким образом получает питательные вещества. По мере старения организма или в случае травмы или болезни коллагеновые волокна II типа в суставном хряще дегенерируют, ломаются и укорачиваются, в результате чего хрящ теряет свою эластичность, на нем появляются трещины, волдыри, эрозии и язвы, придающие хрящу шероховатую, похожую на щетку поверхность. Негладкие поверхности хряща трутся друг о друга, еще больше усугубляя повреждение хряща. После этого целостность суставного хряща нарушается. Во-вторых, поражение субхондральной костной пластинки означает дальнейшее прогрессирование заболевания. На ранних стадиях заболевания поражение сосредоточено в хряще, где толщина хряща изменяется, поверхность теряет гладкость и становится похожей на щетку, или поверхность хряща шелушится и изъязвляется. По мере прогрессирования заболевания хрящ теряется, обнажая субхондральную пластинку, и под хрящевой пластинкой появляются кистозные образования разного размера, которые могут прорываться через пластинку в полость сустава, делая хрящевую поверхность сустава более дефектной. Остеоартрит не ограничивается только хрящевой и костной тканью, но также может поражать синовиальные мембраны и связки и даже капсулу сустава. Как синовиальные, так и связочные поражения могут вызвать развитие остеофитов в местах их прикрепления, а поскольку места прикрепления и разрастания находятся на краях суставов, лабральные остеофиты можно увидеть на рентгенограмме. Остеомаляция с костными точками прикрепления может также возникать из-за постоянного растяжения суставной капсулы и связок в течение десятилетий движения сустава у человека и не может быть диагностирована как остеоартрит на этом основании. Для существования остеоартрита необходимо наличие симптомов и признаков. В принципе, остеоартроз может возникать во всех суставах тела, но системный остеоартроз чаще всего встречается в суставах пальцев, а локальный остеоартроз — в коленных суставах. Остеоартрит пальцев имеет множественный характер и чаще встречается у женщин среднего возраста, преимущественно с поражением дистальных межфаланговых суставов, и реже у мужчин, преимущественно с поражением проксимальных межфаланговых суставов. Это происходит в семьях. У женщин, например, остеоартрит пальцев рук характеризуется скованностью и болью в суставах пальцев по утрам, которая улучшается после нескольких минут движения. Постепенно в межфаланговом суставе пальца развивается симметричная выпуклость, которая постепенно формирует узел, называемый нигростриатальным узлом. В конечном итоге происходит деформация пальца, иногда образуются небольшие кисты. Существует сильная семейная тенденция. Остеоартрит коленного сустава может быть односторонним или двусторонним и все же чаще встречается у женщин, которые часто имеют избыточный вес. Симптомы появляются в среднем возрасте, когда колено болит и испытывает дискомфорт при ходьбе из положения сидя, и исчезают после некоторого периода ходьбы, что является клиническим проявлением раннего остеоартроза колена. По мере прогрессирования заболевания обнаруживается, что движение не облегчает боль, и возникают определенные трудности при подъеме и спуске по лестнице, приседании и вставании с сиденья, для чего необходимо положить руку на колено. Кроме того, после длительной ходьбы наблюдается припухлость коленного сустава, а в некоторых случаях колено опухает настолько, что из него вытекает желтоватая жидкость. Вследствие утолщения синовиальной мембраны и капсулы сустава при поражении может возникать звон при движении. Если в суставе имеется образование свободного тела, это может повлиять на движение сустава, и иногда возникает блокировка сустава. В итоге могут возникнуть такие деформации колена, как сгибательная контрактура колена, О- или Х-образные ноги и даже ходьба с костылями.