Беременность — счастливое и обычное явление, и хотя часто случаются некоторые загвоздки, гиперпаратиреоз — редкое и необычное явление для беременных женщин. Полное название гиперпаратиреоза — гиперпаратиреоз, а распространенными типами являются первичный и вторичный гиперпаратиреоз. Вторичный гиперпаратиреоз возникает в основном у пациентов, находящихся на диализе по причине почечной недостаточности. Первичный гиперпаратиреоз вызывается аденомой или гиперплазией паращитовидных желез, которые выделяют избыточное количество гормона, что приводит к диссоциации кальция в костях на большое количество ионов кальция, которые попадают в кровь. По мере циркуляции крови повышенное количество ионов кальция действует на ткани и клетки всего организма, что приводит к ряду симптомов, называемых «синдромом высокого содержания кальция и низкого содержания фосфора в крови», таких как камни в почках, мышечные боли, боли в суставах и ограничение движений, растяжение живота, несварение желудка, тошнота, рвота, частые запоры, легкая жажда, психическая подавленность, депрессия, сонливость, потеря памяти. Потеря памяти и различные другие проявления. Когда уровень кальция в сыворотке превышает 3 ммоль/л, могут возникнуть галлюцинации, мания и кома. Гиперкальциемия также может привести к гиперкальциемическому кризу, который определяется как кальций выше 3,75 ммоль/л. Вышеперечисленные симптомы могут быстро усугубляться и включать острый панкреатит, тяжелую ишемию миокарда, сердечную аритмию, почечную недостаточность, уремические симптомы и кому. При отсутствии своевременного и адекватного лечения жизнь пациента может оказаться под угрозой. Таким образом, гиперпаратиреоз не следует недооценивать. Автор однажды сравнил аденому паращитовидной железы с «маленьким поражением, большой опасностью» и «локальной проблемой, системным повреждением». Хотя беременность — это биологический процесс, он также сопряжен с риском. Если вам не повезло развить гиперпаратиреоз, потенциальная угроза гиперпаратиреоза может быть вызвана малейшим намеком на изменения. Если у матери развивается повышенный кальций, риску подвергается уже не только мать, но и ребенок в ее утробе. Даже если матери повезло не развить гиперкальциемию, высокий уровень кальция в крови матери может повысить уровень кальция в крови ребенка из-за свободного прохождения ионов кальция через плацентарный барьер, что может привести к неблагоприятным последствиям. В 2003 году я наблюдал шестилетнего мальчика, у которого была гематурия. Гематурия у детей не редкость, но этот ребенок был необычен тем, что обе почки были покрыты камнями, что соответствует тому, что в медицине называется почечными кальциевыми отложениями, которые могут доставлять немало хлопот и с которыми трудно справиться. Я не могла поверить своим глазам, когда увидела, что у ребенка в возрасте 6 лет были двусторонние камни в почках, поскольку было невероятно, что у такого маленького ребенка были двусторонние камни в почках. Однако после короткого периода удивления я сразу же подумала, что у ребенка может быть аденома паращитовидной железы, и немедленно сделала шейно-грудное УЗИ, которое не выявило никаких признаков аденомы паращитовидной железы. В столь юном возрасте я задался вопросом, не страдала ли его мать гиперпаратиреозом во время беременности и не давала ли она ему избыток ионов кальция, что привело к образованию камней в почках. Я выяснил, что его мать страдала от аденомы паращитовидной железы, но ей удалось справиться с этим, не обращаясь к врачу. В 2003 году, до того как в Китае стала доступна термическая абляция аденом паращитовидных желез, аденома паращитовидных желез матери была удалена хирургическим путем и вылечена хирургом. Во время беременности беременные женщины боятся заболеть. Поскольку плод находится в утробе матери, существует опасение, что лечение окажет на него неблагоприятное воздействие. Итак, давайте проанализируем, как именно лучше всего лечить гиперпаратиреоз у беременных. Во-первых, гиперпаратиреоз вреден для беременных женщин, а также может представлять серьезную угрозу для плода в случае гиперкальциемического криза. Паращитовидные железы плода могут отставать в развитии или даже не развиваться в результате длительной обратной связи с высоким содержанием кальция. После рождения плод отделяют от матери, и из-за нарушения развития паращитовидных желез он подвержен неонатальной гипокальциемии с общим кальцием <1,75 ммоль/л и свободным кальцием <0,625 ммоль/л. От 25% до 50% новорожденных имеют гипокальциемические судороги. Два пиковых периода возникновения - в течение 72 часов после родов и 7 дней после родов. Приблизительно у 50% новорожденных с низким уровнем кальция в крови также ниже нормы уровень магния в крови. Поэтому необходимость лечения гиперпаратиреоза во время беременности очевидна, чтобы снизить количество выкидышей, мертворождений и неонатальной смертности. Важно подчеркнуть, что гиперпаратиреоз во время беременности не может быть определен только на основании измерений паратиреоидного гормона в сыворотке крови матери, поскольку концентрация кальция в крови матери медленно снижается по мере развития беременности из-за увеличения объема материнской крови и почечной фильтрации, а также переноса кальция из крови к плоду, что приводит к постепенному увеличению паратиреоидного гормона в середине и на поздних сроках беременности. Это саморегуляция между кальцием и паратиреоидным гормоном. Однако, как только наблюдается повышение уровня паратиреоидного гормона в сыворотке крови, повышение уровня кальция в крови, снижение уровня фосфора в крови и ультразвуковая диагностика поражения паращитовидных желез (хотя изотопы являются точными, они не рекомендуются во время беременности), устанавливается диагноз гиперпаратиреоза при беременности. Приведет ли лечение, включая анестетики, к нарушению роста плода, если плод еще не созрел? При использовании радиочастотной и микроволновой абляции негативные последствия могут быть сведены к минимуму, поскольку абляция является минимально инвазивной, и для обезболивания при абляции можно использовать только местную анестезию и 1-2 мл анестетика. Однако после удаления аденомы паращитовидной железы первоначально высокий уровень кальция в крови снизится до нормы. Иногда, если уровень кальция снижается слишком быстро и не может быть остановлен на некоторое время, он становится низким уровнем кальция в крови, подобно автомобилю, который едет слишком быстро и не может быть остановлен сразу. Если у матери низкий уровень кальция в крови, у ребенка также может снизиться уровень кальция в крови. Это обоснованное беспокойство, но хорошая новость заключается в том, что дефицит кальция можно восполнить, и прием кальция не является сложной задачей. Таким образом, кажется, что мать и ребенок могут быть в безопасности и здоровы, если у них по ошибке обнаружили гиперпаратиреоз во время беременности. Аденомы паращитовидных желез медленно растут, имеют небольшие размеры и разнообразные клинические симптомы, которые не являются характерными, поэтому пациенты часто не знают, что они больны, или не знают, в какое отделение обращаться, когда чувствуют себя плохо, что часто приводит к недодиагностике и ошибочному диагнозу. Недавно я получил информацию от беременной женщины на сроке 23 недели и молодой матери, кормившей грудью более семи месяцев, соответственно, у обеих был диагностирован гиперпаратиреоз. Судя по характеристикам роста и развития аденом паращитовидных желез, аденомы паращитовидных желез у них были задолго до беременности и кормления грудью. За последние десять лет автор пропагандировал важность ультразвукового исследования гиперпаратиреоза в Китае посредством различных академических обменов и активно продвигал использование радиочастотной и микроволновой термической абляции для минимально инвазивного лечения аденом паращитовидных желез, способствуя популяризации новых методов диагностики и лечения заболеваний паращитовидных желез и добиваясь определенного социального успеха. Основываясь на глубоком понимании автором методов радиочастотной и микроволновой абляции аденом паращитовидных желез, не стоит паниковать в случае возникновения гиперпаратиреоза во время беременности, а преимущества малоинвазивного лечения с помощью термической абляции должны быть подчеркнуты на основе комплексных мер управления в соответствии с конкретными условиями беременной женщины и плода, что поможет матери и ребенку быть в безопасности!