Шейный спондилез определяется как раздражение или сдавливание соседних тканей (спинного мозга, нервных корешков, симпатических нервов и позвоночных артерий) дегенерацией самого шейного диска и его вторичными изменениями, вызывающими соответствующие симптомы и признаки. Дегенеративные факторы являются основной причиной возникновения и развития шейного спондилеза, особенно в условиях врожденного развивающегося спинального стеноза, который чаще всего перерастает в шейный спондилез. Другие факторы включают: хроническое напряжение: например, плохая поза во время сна (слишком высокая подушка), неправильная рабочая поза (долгие часы низкой работы), плохие ежедневные привычки (долгие часы игры в маджонг, покер, просмотр телевизора); деформация; травма; воспаление, которые можно рассматривать как предрасполагающие факторы или называть вторичными факторами. Клинические особенности шейного спондилеза: жалобы на аномальные ощущения, такие как боль в шее, плечах и затылке, с соответствующими точками давления и скованностью шеи; у некоторых пациентов может наблюдаться преходящее онемение верхних конечностей, но без нарушений мышечной силы. Исключение других заболеваний: в основном исключение растяжений связок шеи, замороженного плеча, ревматического миофиброза и других нецервикального происхождения болей в шее и плече. Принципы лечения: Избегание и устранение провоцирующих факторов: следует обратить внимание на сон и рабочее положение, избегать длительного сгибания шеи, травм головы и шеи, напряжения и холодовой стимуляции. Нехирургическое лечение, физиотерапия, массаж, наружное применение обхвата шеи и тракционная терапия легким весом (1-1,5 кг) — все это может помочь облегчить симптомы. В острой стадии более эффективны блокады межлопаточного и параспинального нервов. Нейрогенный шейный спондилез определяет диагностические критерии: имеются более типичные корешковые симптомы боли, онемения, сенсорной гиперчувствительности и потери чувствительности в верхних конечностях, а протяженность соответствует области, иннервируемой шейными спинномозговыми нервами. Рентген может показать такие отклонения, как изменение кривизны шейного отдела, нестабильность позвонков и образование шпор, а МРТ четко демонстрирует местную патологическую анатомию, включая выпячивание и пролапс пульпозного ядра, а также расположение и степень поражения корешков спинномозговых нервов. Клиническая картина соответствует результатам визуализации на сегментарном уровне. Следует исключить значительные поражения шейного скелета (туберкулез, опухоли и т.д.), синдром грудного выхода, синдром запястного канала, повреждения локтевого, лучевого и срединного нервов, периартрит плеча, теннисный локоть и теносиновит бицепса, при которых преобладают боли в верхних конечностях. Закрытие болевой точки, как правило, неэффективно. Принципы лечения: нехирургическое лечение, постоянное (или периодическое) вытяжение головы и шеи, шейное торможение и коррекция неправильной осанки, а в острой стадии эффективна терапия блокады нервов. В случаях протрузии и пролапса пульпозного ядра, когда клинические проявления согласуются с визуализацией вовлечения корешка спинномозгового нерва в сегменте, и когда регулярное нехирургическое лечение не дало результатов в течение более 3 месяцев, может быть рассмотрен миелолиз. При прогрессирующей атрофии мышц и неврологической дисфункции может быть рассмотрена возможность хирургического вмешательства. Спондилез шейного отдела позвоночника имеет клинические проявления в виде сдавления спинного мозга, основным признаком которого является признак конусовидного пучка. В зависимости от места вовлечения нервных волокон в пучок различают три типа: ① центральный тип (также известный как тип верхней конечности), ② периферический тип (также известный как тип нижней конечности) и ③ передний центральный сосудистый тип (также известный как тип конечности). В основном это связано с вовлечением таламического тракта спинного мозга. Рефлекторные нарушения проявляются в основном аномальными физиологическими рефлексами и наличием патологических рефлексов. Дисфункция дефекации и мочеиспускания возникает на более поздних стадиях заболевания, вначале с ургентностью, плохим опорожнением, частотой и запорами, затем с задержкой мочи или недержанием. Принципы лечения Нехирургическое лечение остается основной терапией для этого типа, особенно для раннего центрального типа (тип верхних конечностей) и переднего центрально-сосудистого типа (тип конечностей), где более выраженный результат может быть достигнут примерно в половине случаев. Однако следует внимательно следить за состоянием и избегать любого грубого обращения и манипуляций. Если состояние ухудшается, необходимо провести операцию на ранней стадии, чтобы предотвратить дегенерацию спинного мозга. Для проведения операции должны быть отобраны следующие случаи: (i) больные с острой прогрессирующей компрессией шейного отдела спинного мозга, подтвержденной клиническим осмотром или другими исследованиями (МРТ, КТ и т.д.), должны быть прооперированы как можно скорее; (ii) больные с длительным течением заболевания, симптомы которых продолжают ухудшаться, а диагноз ясен; (iii) больные с умеренной или легкой компрессией спинного мозга, но симптомы которых не улучшаются после более чем 1-2 курсов нехирургического лечения и влияют на состояние работника. Наиболее эффективный хирургический подход и процедура будут выбраны в зависимости от заболевания, общего состояния пациента, мастерства оператора и операционных привычек. Диагностические критерии шейного спондилеза позвоночной артерии: (1) история ишемии вертебробазилярной артерии (в основном головокружение) и/или внезапный коллапс; (2) положительный вращательный шейный провокационный тест; (3) рентгенограммы, показывающие нестабильность межпозвонкового сустава или остеофиты лептоменингеального сустава; (4) наличие симпатических симптомов; (5) исключение офтальмогенного и отогенного головокружения. (6) Исключение недостаточности снабжения базилярной артерии вследствие сдавления первого сегмента позвоночной артерии (позвоночная артерия до вхождения в поперечное отверстие 6-го шейного позвонка); (7) Исключение неврозов и внутричерепных опухолей; (8) Подтверждение диагноза, особенно предоперационной локализации, должно основываться на МРТ, ДСА или вертебральной артериографии; могут быть полезны цветная допплерография, вертебральная артериограмма и церебральная гемограмма. Нехирургическое лечение является основным методом лечения этого типа и эффективно более чем в 90% случаев, особенно в тех, которые вызваны нестабильностью шейного отдела, и большинство из них можно вылечить без последствий. Хирургическое вмешательство следует рассматривать только в следующих трех случаях: (i) у кого было не менее двух эпизодов шейного головокружения или внезапного коллапса; (ii) кто не поддается нехирургическому лечению и чья нормальная жизнь и работа нарушены. (3) Если подтверждено цифровой ангиографией, вертебральной артериографией или МРА.