I. [Основная концепция шейного спондилеза
Шейный спондилез — поражение, которое вызывает боль в шее и плечах или сопровождается головными болями, параличом конечностей и другими симптомами вследствие дегенеративных изменений в шейном отделе позвоночника, называется шейным спондилезом. Голова соединена с туловищем через шею, и шейный отдел должен принимать на себя большое количество движений и поддерживать вес головы для сохранения равновесия, поэтому он подвержен нагрузкам, а с возрастом происходят дегенеративные изменения, приводящие к появлению вышеперечисленных симптомов. Чаще всего страдают пятый и шестой шейные позвонки и особенно шестой и седьмой шейные позвонки. Цин Маошэн, отделение ортопедии и травматологии, аффилированная больница Гуанчжоуского университета китайской медицины, Шэньчжэнь
II. [Этиология и патология
(i) Патология.
Нормальный шейный отдел позвоночника — это позвоночник, в котором поддерживается баланс внутренних и внешних сил. Внутренняя сила относится к балансу шейного отдела позвоночника.
это механическая связь между противоположными группами мышц в шейном воротнике. Когда баланс между внутренними и внешними силами в шейном отделе позвоночника нарушается под воздействием различных факторов (как внутренних, так и внешних), шейный отдел позвоночника механически компенсируется гиперплазией и происходят дегенеративные изменения, что приводит к появлению симптомов и развитию заболевания.
(ii) Этиология
Этиология делится на эндогенные и экзогенные причины.
1. экзогенные причины —
Различные острые и хронические травмы могут вызывать различной степени повреждения межпозвоночных дисков, связок и задней капсулы сустава, тем самым снижая стабильность позвоночника и вызывая компенсаторную гиперплазию шейного отдела позвоночника.
2.Эндогенные причины
Дегенерация межпозвоночных дисков является распространенной эндогенной причиной этого заболевания. Дегенерация межпозвонкового диска начинается с хрящевой пластинки: пластинка постепенно окостеневает, ее проницаемость постепенно снижается, что приводит к постепенному обезвоживанию пульпозного ядра и последующему фиброзу. По мере уменьшения толщины диска межпозвоночное пространство сужается и стабильность позвоночника снижается, в результате чего задняя капсула сустава становится рыхлой, полость сустава уменьшается, а суставные поверхности становятся подверженными износу, что приводит к гиперплазии; в то же время суставные поверхности крючковидных позвонков также становятся подверженными износу из-за сужения пространства, что способствует развитию гиперплазии; по мере ослабления передней и задней продольных связок стабильность тела позвонка снижается, что приводит к компенсаторной гиперплазии тела позвонка; по мере уменьшения толщины диска межпозвоночное пространство уменьшается. По мере уменьшения толщины межпозвоночного диска верхний и нижний диаметр межпозвоночного отверстия становится более узким, что облегчает сдавливание нервов и кровеносных сосудов каждым участком гиперплазии и появление симптомов. Чжэн Сяньхун, отделение традиционной китайской медицины, Первый аффилированный госпиталь медицинского университета Гуанчжоу
3. [Клиническая типология и клинические проявления шейного спондилеза].
Существует два типа симптомов, возникающих при дегенеративных изменениях в шейном отделе позвоночника: во-первых, прямое сдавливание нервов и кровеносных сосудов гиперплазией; во-вторых, непрямое сдавливание нервов и кровеносных сосудов гиперплазией. Последняя категория составляет подавляющее большинство случаев шейного спондилеза. Существует четыре основных клинических типа: тип нервного корешка, тип позвоночной артерии, тип спинного мозга и тип симпатического нерва.
(I) Тип нервного корешка
Боль в шее, отдающая в затылочную область или плечи и верхние конечности, сопровождающаяся онемением, и такие симптомы, как нарушение чувствительности кожи в затылочной области или верхних конечностях и потеря мышечной силы.
(ii) Тип позвоночной артерии
Боль в шее, отдающая в затылок, плечи и верхние конечности, сопровождающаяся онемением и симптомами церебральной ишемии, т.е. головокружением, тошнотой, рвотой, шумом в ушах, глухотой, помутнением зрения и т.д. Симптомы улучшаются или ухудшаются при изменении положения головы. Симптомами поражения спинного мозга являются внезапное онемение конечностей, падение на землю с предметами или внезапный коллапс вследствие аутосенсорных нарушений, которые не обязательно сопровождаются нарушением сознания.
(iii) Тип спинного мозга
Симптомы боли в шее и ограничения движений выражены слабо или отсутствуют, но основным симптомом является сдавливание спинного мозга. Односторонняя компрессия в основном проявляется повышенным мышечным тонусом в ипсилатеральной конечности ниже уровня поражения, снижением мышечной силы, гиперактивными сухожильными рефлексами, снижением поверхностных рефлексов или появлением патологических рефлексов. В тяжелых случаях может возникнуть клонус надколенника или лодыжки и сенсорные нарушения в контралатеральной конечности. В случае двусторонней компрессии сенсорные или моторные нарушения появляются рано, а на поздних стадиях развивается спастический паралич различной степени.
(iv) Симпатический тип нервов
Глазные симптомы: слабость век, затуманенное зрение, отек и боль в глазницах, слезотечение, золотые звездочки в поле зрения; головные симптомы: головная боль или мигрень, сонливость или головокружение, боль в затылке или задней части шеи, отсутствие очевидной связи между изменением положения головы и симптомами; сердечные симптомы: учащенное сердцебиение или брадикардия, боль в прекордиальной области; периферические сосудистые симптомы: вазоспазм, похолодание конечностей, местное снижение температуры кожи или вазодилатация, кончики пальцев. Покраснение, тепло, боль или повышенная чувствительность к боли; нарушение потоотделения: локализация на конечности или половине конечности с обильным или незначительным потоотделением.
IV. [Клинический диагноз
(a) Тип нервного корешка Представляется с симптомами типа нервного корешка и следующими признаками
1. напряжение мышц шеи и уменьшение физиологического выступа. 2. давящая боль: давящая боль в области, прилегающей к остистому отростку пораженного сегмента, и в области распространения нерва. 3. положительный тест на натяжение нерва плечевого сплетения. 4. положительный тест на сдавление межпозвонкового фораминального канала. 5. сенсорные изменения: сенсорная гиперчувствительность в области распространения тела при легкой стимуляции нервного корешка или в течение короткого периода времени; гипералгезия при сильной компрессии нервного корешка или в течение длительного периода времени. 6. рентгенограмма, соответствующая клиническим проявлениям.
(ii) Тип позвоночной артерии Клинические проявления типа позвоночной артерии и появление следующих признаков
1. Симптомы могут появляться при повороте головы в определенную сторону и облегчаются при изменении ориентации; 2. На ортопантомограмме можно увидеть остеомаляцию в латеральном аспекте крючковидного отростка позвонка, а в косом положении — межпозвонковый канал. 3.
(iii) Тип спинного мозга Наличие симптомов типа спинного мозга и следующих признаков
1. повышенный мышечный тонус и снижение мышечной силы; 2. гиперактивные рефлексы бицепса, трицепса и ахиллова сухожилия; 3. снижение рефлексов брюшной стенки и рефлексов яичек; 4. положительный знак Хоффмана и знак Бабинского при патологических рефлексах; 5. специальные исследования
Миелограмма или субарахноидальная ангиография
(iv) Симпатический тип Симпатический тип симптомы без специфических признаков
V. Лечение
Лечение шейного спондилеза с помощью китайской медицины в основном включает внутреннее и внешнее применение китайской травяной медицины, массаж и акупунктуру.
(i) Лечение китайской медициной.
Формирование шейного спондилеза в основном вызвано дегенеративными изменениями в позвонках и шее, дегенерация происходит в мягких тканях шеи и шейных позвонках, а теория китайской медицины гласит: «печень управляет сухожилиями, а почки — костями», поэтому шейный спондилез возникает из-за недостатка печени и почек, застоя ци и застоя крови. Китайская медицина использует для лечения этого состояния тонизирование печени и почек, оживление крови и рассеивание ветра. Формула основана на следующем составе: Пуэрария Мирифика 30 грамм, ветка шелковицы 15 грамм, Фенфенг 15 грамм, Чуаньсионг 10 грамм, Данг Шен 15 грамм, Бай Шао 30 грамм, Атрактилодес 15 грамм, Санг Санг 30 грамм, Оцимум санктум 15 грамм, Аллигатор синенсис 10 грамм, Линг Сянь 15 грамм, Солодка 10 грамм.
1. для нервно-корешкового типа добавьте Wu Ling Li 10 г. Gui Wei 10 г. Kuan Jian Vine 30 г. Yuan Hu 10 г.
2. при типе позвоночной артерии добавьте Tianma 10 г. Angelicae 10 г. Qiangwu 15 г.
3. для спинного мозга добавьте Dilong 15 г. Bupleurum 15 г. Lycium 15 г.
4. для симпатического типа нервов добавьте Чай Ху 10 г, Фуксию 10 г, Имбирь 10 г.
При влажно-холодном параличе, сонливости головы и шеи, бледном языке с белым жирным налетом и скользком пульсе добавьте Gui Zhi 10 грамм, Chuan Pu 10 грамм, Coix Seed 20 грамм; при влажно-тепловой жгучей боли, раздражительности, красном языке с желтым жирным налетом и скользком пульсе добавьте Silphium 20 грамм, Yin Hua Vine 15 грамм, Jiang Huang 10 грамм.
(II) Массажная терапия
Принцип лечения: расслабление сухожилий и каналов, оживление кровообращения, устранение застоя крови и регулирование сухожилий.
Методы лечения
1.Растяжение сухожилий и раскрытие связок
Пациента усаживают и проводят мягкое прокатывание, надавливание, удерживание и надавливание одним пальцем с обеих сторон шейных позвонков и плеч, чтобы расслабить напряженные и спазмированные мышцы, тем самым усиливая местное кровообращение, способствуя рассасыванию отека и создавая условия для следующего этапа манипуляции; в то же время, это может уменьшить тянущую силу на шейные позвонки, вызванную напряжением мышц.
2. Расширение позвоночного пространства Вытяжение шейного отдела позвоночника с помощью манипуляций или инструментов расширяет шейное позвоночное пространство для увеличения межпозвоночного отверстия; в то же время оно создает условия для коррекции механического баланса шейного отдела позвоночника. Этот метод в основном используется при типе нервного корешка.
3.Реабилитация физических травм
(1) Пациент сидит, наклонив голову вперед под соответствующим углом. Врач нажимает на остистый отросток пораженного позвонка одним большим пальцем, другим локтем придерживает подбородок пациента и тянет вперед и вверх, одновременно поворачивая голову в пораженную сторону, в этот момент часто можно услышать звук выпрямления.
(2) Пациент лежит на спине с подушкой за плечами, врач стоит у изголовья кровати, правой рукой держит затылок пациента, левой — подбородок и тянет голову пациента вверх от затылка так, чтобы шея находилась под углом 45° к горизонтальной плоскости, тракция длится 1 — 2 минуты. Затем голову осторожно поворачивают влево и вправо и раскачивают взад и вперед по ошибке. В этот момент во время ректификации часто слышен хлопающий звук.
Активизация кровообращения и устранение застоя крови Используйте мягкое поколачивание одним пальцем для надавливания или нажима и разминания обеих сторон шейных позвонков, воздействуя вверх-вниз и вперед-назад. Затем прямым растиранием обработайте обе стороны шейных позвонков до степени проникающего тепла. Это можно сочетать с горячими компрессами на шею.
(C) Лечение иглоукалыванием
1, лечение милли-иглой Точки: соответствующие поражения шейных позвонков точки защемления, большие позвонки, Фэнчи, плечевой колодец, Вай Гуань. Метод: Используйте умеренную стимуляцию, оставьте иглу на 20 — 30 минут, один раз в день или через день, 10 раз в качестве курса лечения.
2.Тригеминальные акупунктурные точки: Дачжи, Вайюэ и Фэнмэнь. Метод: Выберите 1 — 2 акупунктурные точки каждый раз, после обычной дезинфекции кожи совместите акупунктурные точки и с помощью иглы тройничного нерва быстро проколите около половины — одной минуты, затем быстро извлеките до степени кровотечения. Затем обхват и вращение головки после удаления банки. Каждые 3 — 5 дней 1 раз, общий курс лечения 3 раза, желательно не более 10 раз.
3. Водная акупунктура
Акупунктурные точки: Да Лум, Чжун Юй, Вай Юй и Тянь Цзун. Метод: Выберите 2 акупунктурные точки каждый раз, стерилизуйте кожу, используйте метод быстрой иглы, введите иглу и медленно и аккуратно проткните акупунктурную точку, после «получения ци», не втягивая кровь, затем введите лекарственный раствор (Ангелика 2 мл Дан Шен 2 мл) и введите 1-1,5 мл в каждую точку. 1 раз в день или через день, 10 раз — это курс лечения, интервал между курсами 3 — 5 дней.
4.Электроакупунктура
Акупунктурные точки: Линь Ци, Фэн Ци, шейная точка защемления, Чжун Юй плеча, Да Лум и Тянь Цзун. Метод: Выберите 2 — 4 акупунктурные точки каждый раз, после обычной стерилизации, сначала вонзите милли-иглу в акупунктурную точку методом быстрого удара для достижения необходимой индукции (т.е. Ци), а затем подключите два выходных провода электроакупунктуры к двум иглам, уже вонзенным в тело. Включите выключатель питания, отрегулируйте поток электричества в соответствии с переносимостью пациента и стимулируйте импульсным током в течение 20 минут.
5. Нежная моксибустия
Акупунктурные точки: Основная акупунктурная точка: область поражения позвоночника, большой позвонок, цюйчи, стопа три ли и нефритовая кость. Точки опоры: Опора тела, Почка Юй, Хуаньцзяо, Янлинцюань, Плечевой колодец, Тяньцзун, Янчи, Чжунчжу. Метод: Выберите 4 — 6 точек каждый раз, зажгите один конец палочки моксы, сначала близко к коже, затем медленно поднимайте ее, пока пациент не почувствует себя комфортно, и зафиксируйте ее в этом положении (обычно в полудюйме от кожи), и окуривайте в течение 5 — 10 минут непрерывно, пока бюро не покраснеет. Лечение моксибустионом 1 — 2 раза в день, ежедневно или через день, 10 раз за курс лечения, интервал между курсами лечения составляет 3 — 5 дней.
6, [профилактика шейного спондилеза].
1, формирование шейного спондилеза в основном связано с длительным нахождением головы в низком положении, что приводит к длительному хроническому процессу нагрузки на шею, поэтому при профилактике шейного спондилеза необходимо уделять внимание тому, чтобы шея получала полноценный отдых и избегать нахождения головы в одном положении длительное время.
2, обратите внимание на позу во время сна: подушка не должна быть слишком высокой или слишком низкой, слишком высокая подушка изменит физиологический изгиб шейных позвонков, так что передний физиологический изгиб будет прямым; слишком низкая подушка сделает шею в чрезмерной позе, что приведет к увеличению физиологического изгиба шеи; это вызовет напряжение шейных мышц и дегенеративные изменения в шейных позвонках.
3, обратите внимание, чтобы избежать ветра и холода: перед сном необходимо держать волосы сухими, не мойте волосы перед сном; спите, чтобы избежать холода шеи; обратите внимание, чтобы избежать кондиционирования воздуха в холодной среде ветер непосредственно дует на шею.