ОА — это заболевание суставов, вызванное целым рядом факторов, которые приводят к фиброзу, растрескиванию, изъязвлению и потере суставного хряща. Причина неизвестна, и ее возникновение связывают с возрастом, ожирением, воспалением, травмами и генетическими факторами. Заболевание характеризуется дегенерацией и разрушением суставного хряща, склерозом субхондральной кости или кистозной дегенерацией, остеофитами по краям сустава, синовиальной гиперплазией, контрактурой суставной капсулы, дряблостью или контрактурой связок, атрофией и слабостью мышц и т.д. ОА чаще встречается у пациентов среднего и пожилого возраста, причем женщин больше, чем мужчин, и распространенность может достигать 50% у людей старше 60 лет и 80% у людей в возрасте 75 лет. ОА чаще встречается в суставах, подвергающихся большой нагрузке и активной деятельности, таких как коленные, позвоночник (шейный и поясничный), тазобедренные, голеностопные, кистевые и другие суставы.
ОА можно разделить на две категории: первичный и вторичный. Первичный ОА в основном возникает у людей среднего и пожилого возраста, не имеет четких системных или местных причин и связан с генетическими и физическими факторами. Вторичный ОА может возникать у молодых взрослых и быть следствием травмы, воспаления, нестабильности сустава, хронической и повторяющейся кумулятивной нагрузки или врожденного заболевания.
Клинические проявления
1, боль в суставах и боль при надавливании вначале в виде слабой или умеренной периодической неясной боли, лучше в состоянии покоя, усиливается после активности, боль часто связана с изменениями погоды. На поздних стадиях может наблюдаться постоянная боль или ночная боль. В суставах возникает локализованная давящая боль, которая особенно заметна при наличии припухлости в суставах.
2. скованность суставов — это скованность и стеснение по утрам при пробуждении, также известная как утренняя скованность, которую можно облегчить движением. Скованность суставов усугубляется при снижении атмосферного давления или повышении влажности воздуха, а продолжительность обычно невелика, часто от нескольких минут до десяти минут, но редко превышает 30 минут.
3. Очевидно увеличение суставов рук, могут появиться узлы Гебердена и Бушара. Некоторые коленные суставы также могут быть увеличены из-за образования костной ткани или выпота в суставе.
4. Звук (ощущение) трения костей Из-за разрушения суставного хряща и неровности суставной поверхности при движении сустава возникает звук (ощущение) трения костей, в основном в коленном суставе.
5. слабость суставов и нарушение движений Боль в суставах, снижение подвижности, атрофия мышц и контрактура мягких тканей могут вызвать слабость суставов, мягкость ног или блокировку суставов при ходьбе, невозможность полностью выпрямиться или нарушение движений.
Ключевые моменты для диагностики
На основании симптомов, признаков, рентгеновских проявлений и лабораторных исследований пациента, как правило, несложно поставить диагноз ОА, для чего можно обратиться к процессу диагностики и оценки ОА, представленному на рисунке 1. В данном руководстве предложены диагностические критерии ОА коленного и тазобедренного суставов. Эти диагностические критерии в основном основаны на критериях, разработанных Альтманом и обсуждаемых некоторыми специалистами-ортопедами.
Количество условий
(1) Рецидивирующая боль в колене в течение последнего 1 месяца
(2) Рентгенограммы (стоя или с отягощением), показывающие сужение суставного пространства, склероз субхондральной кости и/или кистозную дегенерацию, а также избыток костной ткани по краю сустава
(3) Прозрачная, вязкая суставная жидкость (по крайней мере, 2 раза) с WBC < 2000/мл
(4) Пациенты среднего и пожилого возраста (≥40 лет)
(5) Утренняя скованность ≤ 3 минут
(6) Звук (ощущение) трения костей при движении
Лечение
Общее лечение ОА - это сочетание нефармакологического и фармакологического лечения, при необходимости хирургического лечения, при этом лечение должно быть индивидуальным. Лечение должно быть индивидуальным, с учетом особенностей пациента, таких как возраст, пол, вес, собственные факторы риска, расположение и степень поражения и т.д. Выберите подходящий план лечения.
1. нефармакологическое лечение является основой для фармакологического и хирургического лечения. Для пациентов с ОА, впервые обратившихся к врачу и не имеющих тяжелых симптомов, нефармакологическое лечение является предпочтительным методом лечения, направленным на уменьшение боли, улучшение функции и предоставление пациентам возможности хорошо понять природу и прогноз заболевания.
(1) Обучение пациентов самоповеденческой терапии (сокращение необоснованных физических нагрузок, умеренная активность, избегание плохой осанки, избегание длительного бега, прыжков и приседаний, сокращение или избегание подъема по лестнице), снижение веса, аэробные упражнения (например, плавание, езда на велосипеде и т.д.), функциональная тренировка суставов (например, сгибание и разгибание колена в положении без веса для поддержания максимальной подвижности сустава), тренировка мышечной силы (например, при ОА тазобедренного сустава следует обратить внимание на тренировку группы мышц-абдукторов). и т.д.
(2) Физиотерапия в основном усиливает местное кровообращение и уменьшает воспаление, включая теплолечение, гидротерапию, ультразвук, акупунктуру, массаж, вытяжение, транскутанную электрическую стимуляцию нервов (TENS) и т.д.
(3) Поддержка мобильности, в основном уменьшающая нагрузку на пораженные суставы, включая трости, костыли и приспособления для ходьбы.
(4) Измените линию опоры веса в соответствии с инверсионной или вальгусной деформацией, связанной с ОА, используйте соответствующую ортопедическую опору или ортопедическую обувь, чтобы сбалансировать нагрузку на каждую суставную поверхность.
2. если нефармакологическое лечение неэффективно, фармакологическое лечение может быть выбрано в зависимости от ситуации с болью в суставах.
(1) Местное лечение При ОА кистей и коленных суставов перед применением пероральных препаратов рекомендуется местное лечение. Местные препараты могут использоваться в виде эмульсий, кремов, пластырей и растираний нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) (капсаицин и др.). Препараты местного действия могут быть эффективны для облегчения слабой и умеренной боли в суставах с минимальными побочными эффектами.
(2) Системные анальгетики В зависимости от пути введения они делятся на пероральные препараты, инъекции и суппозитории.
(2) Системные анальгетики Рекомендации по лечению?
(1) Принципы использования лекарств.
(1) Оценка риска до введения препарата с учетом потенциального риска медицинского заболевания.
(2) Дозировка должна быть индивидуальной в зависимости от состояния пациента.
(2) Индивидуализируйте дозу в соответствии с состоянием пациента.
(3) Использовать минимально возможную эффективную дозу и избегать передозировки, а также повторного или наложенного применения аналогичных препаратов.
④ Проверьте анализ крови и кала, фекальную оккультную кровь и функцию печени и почек по вашему желанию в соответствии с вашим состоянием в течение 3 месяцев приема препарата.
(2) Метод медикаментозного лечения.
① Ацетаминофен обычно используется для пациентов с ОА, при этом максимальная суточная доза не должна превышать 4000 мг.
(2) Ацетаминофен
Пациенты с ОА, которые плохо реагируют на лечение ацетаминофеном, могут получать лечение в каждом конкретном случае после взвешивания риска желудочно-кишечных, печеночных, почечных и сердечно-сосудистых заболеваний у пациента.
НПВС (табл. 3). Эффективность и побочные эффекты пероральных НПВС не одинаковы у отдельных пациентов, поэтому их следует оценивать, обращаясь к инструкции к препарату и оценивая факторы риска, связанные с приемом НПВС (табл. 3).
факторов риска для НПВС (Таблица 4) перед селективным дозированием. Если у пациента высокий риск побочных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта, неселективные
НПВС плюс антагонисты Н-рецепторов, ингибиторы протонной помпы или гастропротекторы, такие как мизопростол, или селективные ингибиторы ЦОГ-2.
(3) Другие обезболивающие препараты. Трамадол, опиоидные анальгетики или комбинация ацетаминофена и опиоидов могут использоваться у пациентов с ОА, которые не реагируют на НПВС или имеют их непереносимость.
(3) Инъекции в полость сустава
(i) Гиалуронат натрия, если пероральные препараты не эффективны, в полость сустава можно ввести комбинацию вязкоупругих добавок на основе гиалуроната натрия, перед инъекцией следует аспирировать суставную жидкость.
②Глюкокортикоиды. Внутрисуставное введение глюкокортикоидов целесообразно при тяжелом ОА, который не поддается лечению НПВС в течение 4-6 недель, или для тех, кто не переносит НПВС, имеет постоянную боль и выраженное воспаление. Однако при длительном применении он может усугубить повреждение суставного хряща и ухудшить симптомы. Поэтому внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов не рекомендуются, а повторное применение не рекомендуется, но, как правило, не чаще трех-четырех раз в год.
(4) Препараты и хондропротекторы, улучшающие состояние, включают диацетин, глюкозамин, несамостоятельные вещества сои авокадо (ASU), доксициклин и другие. Доказано, что эти препараты задерживают течение болезни и в некоторой степени улучшают симптомы. Диацереин обладает структурно-модулирующим действием.
3. Хирургическое лечение Целями хирургического лечения ОА являются.
① Для дальнейшего содействия в диагностике.
② Уменьшить или устранить боль.
③ Предотвращение или исправление деформаций.
④ Предотвратить дальнейшее усугубление разрушения суставов.
⑤ Для улучшения функции суставов; часть комплексного лечения.
Основными методами хирургического лечения ОА являются.
① бесплатное снятие кузова.
② дебридмент сустава.
③ Остеотомия.
④ Сращивание суставов; артропластика (искусственная замена суставов) и т.д. Основными способами хирургического лечения являются артроскопия (спекуляция) и открытая операция.