Пальмоплантарный пустулез — клинически ошибочно диагностируемое дерматологическое заболевание, которое в настоящее время встречается все чаще. Он представляет собой хроническое рецидивирующее заболевание, локализующееся в ладонно-подошвенной области и характеризующееся периодическим появлением мелких стерильных пустул на эритематозном основании, сопровождающихся кератинизацией и шелушением. Заболевание встречается в возрасте от 50 до 60 лет, чаще у женщин, чем у мужчин. Реакция на лечение плохая. Этиология Этиология пальмоплантарного пустулеза неясна. Некоторые пациенты имеют личный или семейный анамнез псориаза или заболевают псориазом вульгарис в будущем. У некоторых пациентов начало заболевания связано с инфекциями; у пациентов с воспаленными миндалинами поражение может быть уменьшено или излечено в результате лечения антибиотиками или тонзиллэктомии. Также заболевание может быть связано с аллергией на металлы, например, при употреблении металлосодержащих продуктов питания или металлических стоматологических материалов. Курение также может быть провоцирующим фактором. Клинические проявления Пальмоплантарный пустулез возникает в возрасте 50-60 лет, чаще у женщин, чем у мужчин, и чаще на ладонях и плюсневых костях, чем на ладонях. Поражение пальцев встречается редко. Пальмоплантарные поражения симметричны. Основу поражения составляют эритема, появление мелких и глубоких пустул или сначала волдырей, а затем превращающихся в пустулы. Рецидивирующие эпизоды, иногда легкие, иногда тяжелые, с различной степенью зуда, в очагах поражения может быть ощущение жжения, системные симптомы отсутствуют. Спровоцировать обострение могут различные внешние раздражители (мыло, моющие и стимулирующие местное применение препараты и т.д.), локальная потливость в летний период, предменструальный период, вегетативная дисфункция и другие факторы. 1. Лабораторные исследования: бактериальный посев гнойничковой жидкости отрицательный. 2. гистопатологическое исследование: однокамерные пустулы в эпидермисе, большое количество нейтрофилов и несколько моноцитов в пустулах, легкая гипертрофия окружающего эпидермального слоя (stratum spinosum), аналогичная воспалительная клеточная инфильтрация в дерме под пустулами. Иммунопатологически в стенке пустул, роговом слое, полосах фундальной мембраны и стенках кровеносных сосудов обнаруживаются IgG, IgM и IgA. Диагностика Диагноз обычно ставится на основании появления пустул на ладонях и плюсневых костях у женщин среднего возраста в виде эритематозных бляшек с различной степенью зуда и патологических изменений внутриэпидермальных пустул, которые протекают хронически. Дифференциальный диагноз Пальмоплантарный пустулез следует дифференцировать со следующими заболеваниями: 1. ограниченный пустулезный псориаз: губчатые пустулы Kogoj в эпидермисе, окруженные патологическими изменениями псориаза. 2. ограниченный непрерывный акродерматит: пустулы часто первоначально появляются на кончиках пальцев рук и ног или вокруг ногтей, часто сопровождаются бороздчатым языком, с губчатыми пустулами Kogoj в эпидермисе. 3. пустулезная бактериальная сыпь: часто имеются очаги инфекции, после исчезновения пустул их удаляют или назначают антибиотики, наступает заживление. Лечение 1. Системное лечение Устранить возбудителя, например, металлические стоматологические материалы и ртуть, серебряные пломбы, провести тест на металлический пластырь. Тетрациклин; витамин А: например, авитаминоз А, через 8 недель после очевидного улучшения. При длительном применении необходим регулярный контроль побочных реакций; колхицин: после уменьшения пустул — поддерживающая доза; пероральный прием Lei Gongteng или Kunming Shan Hai Tang. 2. местное лечение Эффективно лечение уплотнений глюкокортикоидами. Можно сочетать с местным применением дегтярной или ретиноидной мази. Эффективна ПУВА-терапия или поверхностное рентгеновское облучение. 3. лечение традиционной китайской медициной Китайская медицина для очищения от жара, детоксикации и сырости может использовать траву змеиного языка, скутеллярию, серебряный цветок, одуванчик, окопник, красный пион и т.д.