Фибрилляция предсердий является одной из наиболее распространенных клинических аритмий и представляет собой серьезный риск для здоровья пациентов. Заболеваемость фибрилляцией предсердий прогрессивно увеличивается с возрастом и выше у мужчин, чем у женщин во всех возрастных группах. Фактически, многие пациенты не имеют явных клинических симптомов и обнаруживают, что у них фибрилляция предсердий, когда им делают электрокардиограмму во время медицинского обследования. В этой статье мы подробно расскажем о клинических симптомах, которые могут возникать у пациентов с фибрилляцией предсердий, чтобы привлечь внимание пациентов и улучшить показатели ранней диагностики. 1. Аномальная частота желудочков вследствие фибрилляции предсердий является важной причиной симптомов. У пациентов с нормальной частотой желудочков может не быть явных клинических проявлений. Если частота желудочков слишком быстрая или слишком медленная, или значительно неравномерная, могут возникнуть такие клинические симптомы, как учащенное сердцебиение, усталость, стеснение в груди и снижение толерантности к физической нагрузке. Эпизоды фибрилляции предсердий могут вызывать снижение функции предсердий, при этом снижение сердечного выброса может составлять 15% и более. Влияние фибрилляции предсердий на функцию сердца более выражено у людей с уже существующими заболеваниями сердца, такими как гипертрофия и дилатация желудочков, поражение клапанов сердца, перенесенный инфаркт миокарда и гипертрофическая кардиомиопатия, и часто является основной причиной сердечной недостаточности. Симптомы фибрилляции предсердий при органических заболеваниях сердца более тяжелые и могут также вызвать стенокардию у пациентов с ишемической болезнью сердца, острый отек легких у пациентов с митральным стенозом и острую сердечную недостаточность у пациентов с уже существующей сердечной дисфункцией, когда частота желудочков составляет >150 уд/мин. Фибрилляция предсердий является важным фактором риска сердечной смерти и смертности от всех причин при наличии сердечной недостаточности. При первичной и пароксизмальной фибрилляции предсердий с нормальной структурой и функцией сердца симптомы паники, вызванные аномальной частотой желудочков, могут быть основным проявлением фибрилляции предсердий, тогда как у пациентов с персистирующей фибрилляцией предсердий основными проявлениями являются снижение толерантности к физической нагрузке, одышка и усталость от ходьбы. 2. Остановка желудочков вследствие фибрилляции предсердий может привести к потере сознания и обмороку из-за недостаточного кровоснабжения мозга. Повторные приступы и прекращение пароксизмальной фибрилляции предсердий, вызывающие синусовое затихание, являются важной причиной остановки желудочков. Когда интервал между остановками желудочков превышает 3 секунды и более, пациенты могут страдать от потери сознания или обморока. Постоянная фибрилляция предсердий с остановкой желудочков, чаще всего возникающая ночью, связана с изменением вагального тонуса или применением препаратов, тормозящих атриовентрикулярную проводимость. Если множественные остановки желудочков продолжительностью более 3 секунд происходят в бодрствующем состоянии, они могут быть связаны с атриовентрикулярной блокадой и сопровождаться более выраженными симптомами. Если у пациента с постоянной фибрилляцией предсердий наблюдается один или несколько длинных интервалов продолжительностью не менее 5 секунд, следует рассмотреть возможность проведения кардиостимуляционной терапии с использованием кардиостимулятора для уменьшения клинических симптомов, связанных с длинными интервалами. 3. фибрилляция предсердий, осложненная тромбозом придатка левого предсердия, чревата артериальной эмболией, среди которых наиболее распространена церебральная эмболия, являющаяся важной причиной инвалидности и смерти. Риск церебральной эмболии в 17 раз выше у пациентов с клапанной болезнью сердца в сочетании с фибрилляцией предсердий и в 6 раз выше у пациентов с неклапанной болезнью сердца в сочетании с фибрилляцией предсердий; частота церебральной эмболии вследствие фибрилляции предсердий достигает 23,5% у людей в возрасте 80-90 лет. Тромбоз придатка левого предсердия может возникнуть через 48 часов или более после фибрилляции предсердий, при этом наиболее частым местом прикрепления тромба является левое ушко. Для восстановления левого предсердия после возвращения синусового ритма при стойкой фибрилляции предсердий требуется более 4 недель, в течение которых сохраняется риск тромбоза и эмболии левого предсердия. Кроме того, фибрилляция предсердий может вызывать трудности со сном и психологический дистресс, к чему следует серьезно относиться в клинической практике. К бессимптомной фибрилляции предсердий следует относиться более серьезно, поскольку она также может привести к серьезным последствиям, таким как инсульт и смерть, как описано выше.