Некоторые заболевания легких легко спутать с раком легкого, поэтому следует уделять внимание дифференциальной диагностике. 1. Туберкулез: (1) Туберкулезные сферы следует дифференцировать от рака легких периферического типа. Туберкулезные шары в основном встречаются у молодых пациентов, и поражения в основном обнаруживаются в областях, где туберкулез хорошо развит, таких как задний сегмент верхней доли легкого и дорсальный сегмент нижней доли. Очаги поражения обычно бессимптомны, имеют четкие границы, плотные и могут иметь оболочку. Иногда они содержат кальцифицированные пятна, окруженные фиброзными узловатыми образованиями, которые остаются неизменными в течение многих лет. (2) Туберкулез легочных хиларных лимфатических узлов Легко спутать с центральным раком легкого, в основном наблюдается у детей и молодых взрослых, с лихорадкой, ночной потливостью и другими симптомами туберкулезного токсикоза. Туберкулиновая проба часто бывает положительной, а противотуберкулезное лечение эффективным. Рак легких встречается в основном у взрослых старше среднего возраста, с быстрым развитием поражения и более явными респираторными симптомами. Для дифференциальной диагностики полезны эксфолиативная цитология мокроты и фибриноскопия. (3) Корнулярный туберкулез следует отличать от диффузной бронхоальвеолярной карциномы. Обычно пациенты с роговидным туберкулезом легких моложе, с лихорадкой, ночной потливостью и другими симптомами системной токсичности, а респираторные симптомы не очевидны. Рентген показывает небольшие, равномерно распределенные, плотные роговидные узелковые поражения, а фибриноскопическая биопсия легких часто может помочь поставить четкий диагноз. 2.Пневмония: Примерно 1/4 раннего рака легких проявляется в виде пневмонии, которую необходимо дифференцировать от общей пневмонии. В случае медленного начала, отсутствия токсических симптомов, медленного рассасывания после лечения антибиотиками или рецидивирующей пневмонии в той же области следует рассмотреть возможность рака легкого, особенно при сегментарных или долевых поражениях с уменьшением объема. Хроническую воспалительную механизацию легкого, формирующую массоподобную воспалительную псевдотумору, также легко спутать с раком легкого. Однако воспалительные псевдотуморы часто имеют неправильную форму, неровные края, более плотное ядро, легко сопровождаются плевральным утолщением, и эти поражения не претерпевают значительных изменений в долгосрочной перспективе. 3. Абсцесс легкого: раковую полость, вторичную по отношению к инфекции, следует отличать от первичного абсцесса легкого. В первом случае сначала появляются симптомы рака легкого, такие как раздражающий кашель и рецидивирующая мокрота с кровью, затем инфекция и усиление кашля. Первичный абсцесс легкого имеет быстрое начало и серьезные токсические симптомы, в основном включающие озноб, высокую температуру, кашель и откашливание большого количества гнойной мокроты. На рентгенограмме легких видны большие пластинчатые воспалительные тени, а в полостях часто наблюдается более глубокое содержание жидкости. Обычный анализ крови может выявить увеличение количества лейкоцитов и нейтрофилов. 4. Туберкулезный плеврит: Плевральная жидкость при туберкулезном плеврите в основном прозрачная, соломенно-желтая, иногда кровянистая. Раковый выпот в основном кровавый. Когда опухоль перекрывает лимфатические сосуды, это может вызвать утечку плевральной жидкости. Обычная плевральная жидкость, туберкулезные палочки и патологоанатомическое исследование могут помочь в диагностике. 5.Узелковая болезнь: Типичное узелковое заболевание проявляется двусторонним симметричным увеличением лимфатических узлов на холме и в средостении, которое может сопровождаться сетчатыми, узелковыми или пластинчатыми тенями в легком. Патологическая диагностика биопсии ткани может помочь в постановке диагноза. 6. Медиастинальная лимфома: Она весьма похожа на центральный рак легкого, часто двусторонняя, и может иметь системные симптомы, такие как лихорадка, но симптомы раздражения бронхов не очевидны, а исследование мокроты на отшелушивающиеся клетки отрицательное. Для диагностики полезна биопсия средостенного лимфатического узла. 7. Доброкачественные опухоли легких: Многие доброкачественные опухоли по визуализации похожи на злокачественные. В частности, бронхиальные аденомы и злокачественные опухоли труднее дифференцировать. При необходимости следует провести биопсию.