Фибрилляция предсердий является наиболее распространенным клинически значимым нарушением сердечного ритма. Оно может наблюдаться при различных заболеваниях сердца, при состояниях, не связанных с сердечно-сосудистой системой (например, при гипертиреозе), и у нормальных людей. Фибрилляция предсердий вызывает гемодинамические нарушения и тромбоэмболию, увеличивая смертность и расходы на здравоохранение. Физиологическая основа развития фибрилляции предсердий состоит из двух процессов: 1. Повышенная ауторегуляция одного или нескольких очагов быстрой деполяризации. В настоящее время доказано, что очаги возбуждения расположены в 90-95% правых и левых верхних легочных вен и, в меньшей степени, в правом предсердии, верхней полой вене или коронарном синусе. Это очаговое происхождение имеет важные последствия для пароксизмальной фибрилляции предсердий. Если удалить эти очаги возбуждения, можно ожидать излечения от этих МА. Мо и его коллеги первыми предложили «теорию множественных субволн» при фибрилляции предсердий, согласно которой волновой фронт проводимости в мышце предсердий распадается на несколько самоподдерживающихся «субволн». Количество субволн зависит от размера предсердия и волновой петли, периода напряжения миокарда предсердий и скорости проведения. По словам профессора Ци Вэньхана из Шанхайской больницы Ruijin, фибрилляция предсердий может сохраняться только в том случае, если в предсердиях имеется не менее трех и более многоисточниковых складок. Фибрилляция предсердий больше не сохраняется, если количество складок уменьшается менее чем до трех. Короткий предсердный потенциал действия (APD) и задержка предсердной проводимости, а также увеличенные камеры предсердий являются важными факторами в формировании и сохранении фибрилляции предсердий. Линейная абляция может прервать петлю обратного хода. Нефармакологическое лечение мерцательной аритмии включает: 1. хирургическое вмешательство 2. катетерную абляционную терапию (включая радиочастотную абляцию p криоаблацию p криоинфузионную абляцию p инфузионную солевую абляцию) 3. кардиостимуляторы для предотвращения мерцательной аритмии (предпочтительны кардиостимуляторы AAI) 4. внутрипредсердные реанимационные дефибрилляторы 5. экстракорпоральная электрошоковая реанимация 6. окклюзия левого уха для предотвращения эмболии при мерцательной аритмии. В основном мы рассмотрим фармакологическое лечение фибрилляции предсердий. Цели лечения: восстановление и поддержание синусового ритма, контроль частоты желудочковых сокращений и предотвращение эмболии. Пароксизмальная МА (пароксизмальная МА) не имеет явных структурных заболеваний сердца, МА является самообратимой, в 90% случаев сохраняется в возрасте 65 лет, гипертония, ишемическая болезнь сердца, гипертиреоз, гипертрофическая кардиомиопатия, диабет, большое левое предсердие, эмболии, обнаруженные в левом предсердии, низкая функция левого желудочка, предыдущая эмболия или преходящая церебральная ишемия. Существует два основных типа образования тромба. Один тип возникает в условиях медленного кровотока, например, при венозном тромбозе, и для его образования требуется активация факторов свертывания крови, поэтому соответствующее лечение проводится антикоагулянтными препаратами, такими как варфарин. Замедленный поток в предсердии — это тот же тип, что и венозный тромбоз, поэтому варфарин также уместен. Другой тип тромбоза возникает при более быстром кровотоке, например, внутриартериальный тромбоз, и в основном связан с механизмами активации тромбоцитов. Поэтому его лечат антитромбоцитарными средствами, например, аспирином. Варфарин значительно превосходит аспирин в профилактике эмболии, но он по-прежнему широко распространен, поскольку осложнения кровотечения при антитромбоцитарной терапии значительно меньше, чем при использовании варфарина, его легче применять и нет необходимости контролировать параметры свертываемости крови. Международное нормальное отношение (МНО) должно регулярно проверяться у людей, принимающих антикоагулянты. Большое количество зарубежных данных свидетельствует о том, что МНО в пределах 2-3 обеспечивает наилучшую антикоагуляцию и минимизирует внутричерепное кровотечение. При протезировании клапанов требования выше. При следующих состояниях необходимо проводить антикоагуляцию: 1. Хроническая фибрилляция предсердий с высокими факторами риска. Однако следует отметить, что лица старше 75 лет подвержены риску осложнений внутричерепного кровоизлияния. 2. вальвулярная фибрилляция предсердий 3. частая пароксизмальная фибрилляция предсердий 4. до и после реанимационной терапии. 5, Фибрилляция предсердий продолжительностью >2 дней с эмболией в анамнезе.