Какие типы полипов толстой кишки можно резецировать эндоскопически? По мнению профессора Петра В. Драганова, этот вопрос должен основываться на том, что все полипы толстой кишки имеют возможность эндоскопической резекции. Большинство полипов толстой кишки сегодня можно удалить эндоскопически с помощью биопсийных щипцов или лигирования. С широким распространением эндоскопической резекции слизистой оболочки (EMR) и эндоскопической диссекции слизистой оболочки (ESD) круг полипов толстой кишки, успешно лечащихся эндоскопически, продолжает расширяться. Однако все еще существуют некоторые поражения толстой кишки, которые не поддаются эндоскопическому лечению. Ниже приводится краткое описание факторов, которые необходимо учитывать при выборе эндоскопического лечения поражений толстой кишки Как правило, окончательный диагноз интрамукозной карциномы ставится по результатам патологоанатомического исследования, проведенного после полипэктомии, а отрицательный край среза образца обычно считается излечением полипа толстой кишки. Однако для обеспечения отрицательных границ эндоскопическое иссечение обычно пытаются провести по средней линии верхушки полипа, но при этом важно убедиться, что стенка толстой кишки не повреждена. Полипы с атипичной гиперплазией высокой или низкой степени: Как правило, все обычные или зубчатые полипы (с атипичной гиперплазией или без нее) являются основным видом лечения при эндоскопической резекции. Полипы толстой кишки с интрамукозной или подслизистой поверхностной инвазивной карциномой. Гистологически сидячие или плоские поражения с интрамукозной или поверхностной подслизистой инвазивной карциномой следует лечить с помощью ESD. Выбор эндоскопического лечения при данном типе поражения является очень сложной задачей, поскольку эндоскопист должен оценить глубину инфильтрации поражения по большому количеству значимых и сложных критериев, таких как морфология полипа (например, парижское стадирование) и методы эндоскопической узкополосной визуализации (например, стадирование NICE). Важно отметить, что в США эндоскопия с увеличением недоступна, а использование эндоскопии с окрашиванием очень ограничено. Поэтому на Западе перед планированием лечения ESD обычно требуется проведение патологической биопсии. Область патологической биопсии следует выбирать так, чтобы она была направлена на участки, предрасположенные к инвазии рака, например, участки с сосудистыми нарушениями и наличием крупных узлов поражения. Морфология и размер поражения Наконечные полипы, независимо от размера, следует лечить путем перевязки петлей. При полипах без наконечников диаметром менее 20 мм рекомендуется полное иссечение, а не фракционная резекция слизистой оболочки с использованием физраствора. При гранулезных опухолях латеральной стадии (LST-G) диаметром от 20 до 30 мм, как правило, методом выбора является фракционная резекция слизистой оболочки. При латерализованных негранулярных опухолях (ЛСТ-НГ) диаметром >20 мм или ЛСТ-Г диаметром >30 мм методом выбора должно быть ЭУР. Если ESD невозможен, то фракционная резекция слизистой также является вариантом, но сообщалось о частоте рецидивов от 20 до 40% в течение одного года. Ультразвуковая эндоскопия (EUS): нет убедительных доказательств ценности ультразвуковой эндоскопии в оценке поражений. Основными факторами, ограничивающими применение ЭУС, являются отсутствие в настоящее время широкого распространения этого прибора, высокая стоимость частого использования микрозондов и низкое пространственное разрешение ЭУС, которое позволяет различать только поражения, ограниченные слизистым слоем, и поражения с подслизистой инфильтрацией. Эндоскопическое ведение: ESD рекомендуется в случаях, когда патологическая биопсия является инвазивной, когда воротничок перевязывается только частично, когда EMR не позволяет выполнить полную резекцию, когда пятно вводится в подслизистую, а также при рецидивирующих поражениях с фиброзом, когда методы EMR обычно не позволяют выполнить полную резекцию. Соответствующие теоретические и профессиональные навыки, подкрепленные большим оборудованием и медицинской базой, имеются у специалиста-эндоскописта: соответствующие теоретические знания и опыт, которыми должен обладать эндоскопист, должны включать владение эндоскопическими операционными техниками и знания по лечению послеоперационных осложнений. Успешное проведение EMR и ESD зависит от хорошо обученной и скоординированной эндоскопической команды. Необходимым условием успешного проведения эндоскопической процедуры является наличие полного комплекта оборудования, включая оборудование для удаления ЭМП и ЭУР (например, полный набор воротников и ножей ЭУР), окрашенных эндоскопических инструментов, инъекционных инструментов, вспомогательного оборудования (например, титановых клипс) и линз. Подготовка к хирургическому лечению рекомендуется при поражениях с высоким риском комбинированных осложнений. Направление к высококлассному технологу по резекции слизистой может повлиять на выбор лечебного решения, независимо от того, проводится ли пациенту сложная резекция слизистой или он направлен к нему.