Бариевая клизма (двойная бариевая колонография) — ценное рентгенологическое исследование, широко используемое в клинической практике. В последние годы, в связи с быстрым развитием технологии колоноскопии, частота применения бариевой клизмы в клинике постепенно снижается. Однако при неправильном использовании она может затянуть диагностику заболевания или даже привести к его обострению. На примере недавнего случая с пациентом я расскажу о том, когда не следует проводить двойное контрастирование газом бария толстой кишки. Недавно ко мне на прием из-за рубежа приехал пациент с кишечной непроходимостью. Уровень опухолевого маркера CEA в сыворотке крови был аномально высоким, пациент в течение многих дней не мог сдать кал, у него наблюдалось вздутие живота и боли. В местной больнице ему была выполнена декомпрессия нижнего отдела желудочного зонда. В местной больнице ему было проведено КТ брюшной полости, но это было только обычное сканирование без контрастного усиления (внутривенное введение препарата), и в заключении КТ не было выявлено никаких явных отклонений. Такое КТ-исследование не могло дать достаточных оснований для диагностики опухолей в брюшной полости. Через несколько дней, когда кишечная непроходимость улучшилась, в местной больнице была проведена бариевая клизма, которая не выявила никаких явных отклонений в толстой кишке. Причина проведения бариевой клизмы заключалась в том, что старик был слишком слаб, чтобы выдержать колоноскопию. В результате возникла проблема: компьютерная томография брюшной полости показала аномальное утолщение восходящей ободочной кишки и внезапное истончение поперечной ободочной кишки. Бариевая клизма также показала аномальное утолщение восходящей ободочной кишки и внезапное истончение поперечной ободочной кишки. Такой случай обычно свидетельствует о наличии аномального поражения на стыке толстой и тонкой частей толстой кишки. Поскольку ему была сделана бариевая клизма, толстая кишка была заполнена сульфатом бария, который сильно мешает изображению при КТ брюшной полости, и даже полна грязных артефактов, т.е. после двойного контрастирования толстой кишки газом барием в течение многих дней, пока есть немного остатков бария, нельзя проводить КТ, и даже ПЭТ-КТ нельзя проводить. У этого старика повышена сывороточная CEA, сывороточный CA199 превышает 1200, пациент при кишечной непроходимости не может пить слабительные, чтобы способствовать исключению сульфата бария, семья Новый год встречает с тревогой. Но никто ничего не может сделать. Мы можем только делать больному повторные клизмы своими руками, но и тогда барий, находящийся в кишечнике, не может быть полностью выведен. Неохотно делаем колоноскопию, ставим, действительно, как я и предполагал, в месте соединения восходящей и поперечной ободочной кишки аномальный непроходимый стеноз. Считаю, что кишечная непроходимость вызвана злокачественной опухолью панкреатического или желудочного происхождения, инвазирующей толстую кишку (нет возможности сделать КТ, поэтому могу только предполагать). (Стенка желудка сильно утолщена, ожидается патологоанатомическое исследование). В оригинальной науке неоднократно подчеркивалось, что преклонный возраст не является противопоказанием к операции. Не является преклонный возраст и противопоказанием к гастроскопической колоноскопии. Никогда не следует идти на ангиографию с бариевой клизмой без четкого диагноза.