Поскольку мы отвечаем за клиническое лечение в группе лечения опухолей желудочно-кишечного тракта, каждый раз, когда мы общаемся с пациентами или их семьями по поводу их состояния и хирургических переговоров, беспокойство пациентов и их семей может быть выражено в беспокойстве за состояние пациента, желании узнать больше о вариантах лечения, результатах лечения, долгосрочной выживаемости и даже о финансовом бремени лечения. Это беспокойство может продолжаться на протяжении всего лечения пациента. Как решить эту проблему, побудило меня написать этот текст в надежде, что он окажется полезным для пациентов и их семей. Я также учитывал способности к чтению и пониманию различных групп людей и старался по возможности избегать использования жаргона, а для описания ситуации использовать такие выражения, как «аналогии». Прежде чем разбираться в конкретных вариантах лечения опухолей желудочно-кишечного тракта, следует понять несколько основных понятий: опухолевые очаги делятся на клинические и субклинические; существует несколько путей метастазирования опухолей. Опухолевые очаги делятся на клинические и субклинические. К так называемым клиническим очагам относятся те, которые можно увидеть невооруженным глазом (в том числе те, которые можно различить невооруженным глазом с помощью эндоскопии), а также те, которые можно потрогать и которые могут показать положительные результаты при визуализации, например, при УЗИ и КТ. Субклинические поражения, с другой стороны, — это объективно присутствующие опухолевые поражения на клеточном уровне. Поскольку субклинические поражения очень малы и не могут быть выявлены с помощью этих средств, их нельзя удалить хирургическим путем и можно бороться только с помощью радиотерапии. Существует четыре основных пути метастазирования, а именно: гематогенное метастазирование, лимфатическое метастазирование, имплантационное метастазирование и прямое инфильтративное метастазирование. 1. гематогенное метастазирование: относится к процессу роста опухолевых клеток, при котором опухолевые клетки вторгаются и прорываются через стенку кровеносного сосуда, попадают в кровь и затем переносятся в другие места с системной циркуляцией крови для формирования новых метастатических поражений. При опухоли желудочно-кишечного тракта, в соответствии с маршрутом возврата крови: кишечная трубка или желудок — через верхнюю и нижнюю брыжеечные вены и селезеночную воротную вену — печень — нижняя полая вена — сердце — легкие. Метастазирование по кровеносному руслу является одним из основных метастатических путей опухолей. Метастазы опухолевых органов чаще всего наблюдаются в печени и легких. Это является одной из причин для проведения послеоперационной системной химиотерапии с внутривенным введением сосудистых препаратов. 2. метастазы в лимфатическую систему: Лимфатическая система включает в себя лимфоциты, лимфатическую сосудистую сеть и лимфатические узлы. Она является важным компонентом клеточного иммунитета организма. В подслизистой оболочке пищеварительного тракта лимфатическая сеть и капиллярная сеть обширно существуют параллельно. Когда опухолевые клетки прорываются и вторгаются в лимфатическую сеть, они могут распространяться и метастазировать по путям лимфатического дренажа и расти в лимфатических узлах, образуя метастатический рак. Региональное метастазирование в лимфатические узлы обычно происходит на той же стороне первичной опухоли, но иногда может достигать противоположной стороны. Опухоли, расположенные по средней линии тела, могут метастазировать в один или оба лимфатических узла. 3. имплантационный метастаз: когда опухоль вторгается в слой плазматической мембраны ткани и прорывает ее, опухолевые клетки на поверхности раковой массы отбрасываются и садятся на другие подходящие поверхности плазматической мембраны в брюшной полости, образуя новые имплантационные метастазы, которые могут вызвать гематологический выпот и спайки. Эта ситуация в некоторой степени похожа на ситуацию с фруктовым деревом, когда плод созревает, падает в подходящую почву, семена прорастают и растут, образуя новый саженец. 4.Инфильтративное метастазирование: т.е. опухолевые клетки размножаются и растут. Раковые клетки часто непрерывно вторгаются и разрушают соседние нормальные органы или ткани по тканевым промежуткам, лимфатическим сосудам, кровеносным сосудам или нервным пучкам и продолжают расти. Например, опухоли в синусе желудка могут вторгнуться в левую долю печени вверх, желчный пузырь вверх вправо и поджелудочную железу вниз; рак прямой кишки склонен к метастазированию инфильтрата мочевого пузыря и метастазированию таза (у женщин — к метастазированию аднекса матки и т.д.) Лечение пациентов с опухолями в основном включает следующие аспекты: хирургию, радиотерапию, иммунную поддержку, китайскую медицину, диетологическую поддержку, физические упражнения и психологическую адаптацию и другие 7 основных аспектов. 1. Хирургическое лечение является основным и предпочтительным методом лечения клинических поражений опухолей в Китае, особенно на ранних стадиях раковых поражений, которые еще не распространились в значительной степени. Хирургическое лечение проводится в основном при клинически выраженных поражениях, и то, что мы называем радикальной операцией, также проводится в основном при клинически выраженных поражениях. В соответствии с фактической ситуацией первичного ракового поражения, хирургическое вмешательство можно разделить на следующие способы: i. Если рак находится на ранней стадии, опухоль относительно ограничена и не распространилась в другие места, первичное поражение может быть радикально удалено во время операции, а лимфатические узлы могут быть очищены в соответствии с принципами радикальной хирургии; ii. Если опухолевое поражение распространилось и проникло в окружающие ткани и органы, все еще есть шанс на радикальную резекцию, но состояние требует расширения объема хирургической резекции, т.е. комбинированного органа. (2) Если опухоль распространилась и инфильтрировала окружающие ткани и органы, все еще есть шанс на радикальную резекцию. Например, если рак желудка проникает в левую долю печени, левая доля печени должна быть удалена во время операции; если рак желудка проникает и прилипает к желчному пузырю, желчный пузырь должен быть удален во время операции; если рак прямой кишки у женщин проникает в матку, аднекса матки должна быть удалена во время операции. Если опухоль образовала обширную инфильтрацию, нет возможности радикальной хирургической резекции, но учитывая, что опухоль желудочно-кишечного тракта часто вызывает желудочно-кишечную непроходимость, в результате чего пациент не может нормально питаться, часто из-за недостаточного поступления питательных веществ приводит к плохому питанию и ускоряет смерть пациента. Если физическое и финансовое состояние пациента позволяет, мы все же рекомендуем хирургическое лечение. Удалив первичный опухолевый очаг и завершив лечение операцией по уменьшению опухоли, мы можем получить ценные возможности и время лечения для последующей химиотерапии и иммунной поддержки; или с помощью паллиативной перенаправляющей операции мы можем решить проблему обструкции пищеварительного тракта и сохранить доступ к пищеварительному тракту, чтобы поддерживать относительно нормальное пероральное питание и питательную поддержку до того, как опухоль вызовет прогрессирующую недостаточность многочисленных органов и приведет к смерти пациента, тем самым продлевая выживание пациента с опухолью. Это продлевает время выживания пациента. На практике мы часто не придерживаемся какого-то одного хирургического подхода, а используем более рациональное сочетание методов лечения для достижения более оптимального хирургического результата в соответствии с фактическим состоянием пациента. Например, при одиночных поражениях рецидивирующей или метастатической гепатоцеллюлярной карциномы можно рассмотреть возможность интраоперационного комбинированного или послеоперационного лечения микроволновой абляции под контролем УЗИ (или КТ). Современное хирургическое лечение онкологии развивается в направлении достижения цели рационального, функционального и радикального лечения. Основная концепция хирургического лечения рака претерпела значительный сдвиг от «анатомической хирургии» к «функционально защищенной анатомической хирургии», и этот сдвиг имеет тенденцию к сужению сферы хирургического вмешательства от простого стремления к расширению сферы хирургического вмешательства, и к обеспечению необходимого лечения органов, которые не инвазированы. Тенденция метастазирования переходит от стремления к расширению сферы хирургического вмешательства к сужению сферы хирургического вмешательства, сохранению необходимых органов, которые не были инвазированы, уделяя больше внимания сохранению функции организма и иммунного ответа, а также принятию многодисциплинарного и комплексного лечения на основе хирургии для повышения эффективности, как, например, операция по сохранению груди при раке молочной железы на ранней стадии. 2. химиотерапия, которая в основном направлена на субклинические поражения опухолевых клеток. Химиотерапия — это форма лечения, которая использует цитотоксичность химических препаратов для уничтожения опухолевых клеток, подавления роста и размножения опухолевых клеток и содействия дифференцировке опухолевых клеток, это системное лечение, которое оказывает терапевтический эффект на первичные очаги, метастазы и субклинические метастазы, но химиотерапия убивает нормальные клетки и иммунные (резистентные) клетки одновременно с уничтожением опухолевых клеток. Пролиферация опухолевых клеток контролируется химиотерапией, и даже индуцируется апоптоз для максимального контроля рецидива и метастазирования опухоли. Поэтому пациентам с опухолями желудочно-кишечного тракта часто требуется химиотерапия. Она контролирует пролиферацию опухолевых клеток с помощью химических препаратов и даже вызывает апоптоз опухолевых клеток, чтобы максимально контролировать рецидив и метастазирование опухоли. Поэтому химиотерапия часто требуется пациентам с опухолями желудочно-кишечного тракта. Химиотерапия подразделяется на периоперационную лечебную химиотерапию и консолидирующую химиотерапию после реабилитации (например, химиотерапия CHOP при злокачественной лимфоме). Существует четыре основных вида химиотерапии: внутривенная системная химиотерапия, внутрибрюшинная инфузионная химиотерапия, сосудистая интервенционная химиотерапия с инфузией лекарственных препаратов в артерии питания опухоли и пероральная химиотерапия. Поскольку большинство опухолей желудочно-кишечного тракта являются аденокарциномами, может быть использована предоперационная химиотерапия 5-фторурацилом путем внутрибрюшинной тепловой инфузии. После операции полость брюшины регулярно промывается большим количеством теплой дистиллированной воды (>3000 мл), затем 500 мл теплого физраствора + 5-фторурацил 1 г используется для введения химиотерапии или гранул 5-фторурацила замедленного высвобождения для распространения опухолевого ложа и операционной раны перед закрытием брюшной полости. После операции злокачественность опухолевых клеток и их склонность к инфильтрации и метастазированию определяют с помощью обычной патологии и иммуногистохимии образца, и для послеоперационного лечения выбирают схему и способ введения препарата. Если опухолевые клетки склонны к метастазированию в кровоток, следует назначить внутривенную системную химиотерапию; если же опухолевые клетки склонны к метастазированию в лимфатическую систему, то для пациентов с опухолями желудочно-кишечного тракта с хорошим послеоперационным восстановлением предпочтительна внутрибрюшинная термоперфузионная химиотерапия. Для пациентов с длительной историей опухоли, большим размером раковых очагов и формированием инвазии окружающих тканей и органов, ожидается, что I стадия радикальной хирургической резекции затруднена, предлагается предоперационное сосудистое вмешательство в кровоснабжение опухоли сосудистым препаратом региональной перфузионной химиотерапии, чтобы уменьшить клиническую стадию опухоли и стремиться к наибольшему шансу на радикальную резекцию опухоли. 3.Радиотерапия заключается в облучении раковых тканей рентгеновскими лучами, γ-лучами, электронными лучами и т.д. Благодаря биологическому действию радиации, она может убить раковые ткани в наибольшем количестве, разрушить их и заставить их сократиться. Радиотерапия может уменьшить опухоли или устранить потенциальные местные метастатические поражения, улучшить процент излечения и уменьшить рецидивы и метастазы. Основной мишенью радиации для уничтожения раковых клеток является ДНК (дезоксирибонуклеиновая кислота) в ядре клетки. Деление, пролиферация и рост опухоли определяются репликацией ДНК. Поскольку опухолевые клетки более чувствительны к радиации, чем клетки нормальной ткани, опухолевые клетки могут потерять способность к регенерации и пролиферации, пока не будут убиты определенной дозой радиотерапии, тогда как нормальные клетки могут быть полностью восстановлены сублетальной дозой облучения, что является обратимым изменением. Это является одним из важных факторов эффективности радиотерапии злокачественных опухолей. Радиотерапия делится на два вида: внутренняя и внешняя радиотерапия. Внешняя радиотерапия в основном используется для послеоперационной радиотерапии при таких онкологических заболеваниях, как рак пазух носа, рак щитовидной железы и рак молочной железы. Внутренняя радиотерапия подходит для тех, кто не переносит внешнюю радиотерапию, а также для одиночных узлов рака легких, рака поджелудочной железы, рака желудка с метастазами в печень и имплантации внутренней радиотерапии в таз во время операции рака прямой кишки. При опухолях желудочно-кишечного тракта с окружающими тканями и лимфатическими метастазами, поскольку часто невозможно радикально удалить все опухолевые ткани, для того чтобы контролировать раковые клетки, которые могут остаться в раковом ложе, на практике мы часто сочетаем интраоперационную радиотерапию с имплантацией радиоактивных частиц I125 для лечения ракового ложа. Имплантация частиц I125 — это клинический метод лечения, который использует r-излучение для разрушения двойной нити ДНК опухолевых клеток, так что опухолевые клетки теряют способность к размножению и достигают цели уничтожения опухоли. 5.Питаниевая поддержка, в соответствии с различными условиями пациента, должна быть соответствующим образом распределена диета, способствовать аппетиту, улучшению пищевого статуса, является важной частью реабилитации, улучшению выживаемости и качества жизни. Разумное питание и соответствующее увеличение количества различных необходимых питательных веществ может эффективно предотвратить потерю веса, повысить способность организма сопротивляться болезни, ускорить физическое восстановление и закрепить терапевтический эффект, поэтому говорят, что «медицина лучше, чем еда», что означает, что питательной диетой никогда не следует пренебрегать. Общие требования к питанию заключаются в обеспечении достаточного количества калорий и высококачественного белка, поддержании азотного баланса организма, богатой витаминами пищи (т.е. с высоким содержанием белка, высокой калорийностью, высоким содержанием витаминов), чтобы она была легкой и вкусной, питательной и легко усваиваемой. В желудочно-кишечной хирургии, особенно для пациентов, перенесших операцию по удалению рака желудка, периоперационное питание требует внимания к методу питания. Мы подчеркиваем: во-первых, жидкая диета, во-вторых, меньшие и более частые приемы пищи. В раннем послеоперационном периоде, поскольку слизистая оболочка желудочно-кишечного анастомоза еще находится в состоянии отека, если слишком рано употреблять полужидкую (например, рис, мясную кашу и т.д.) или даже обычную пищу, может возникнуть анастомозит или даже образование анастомотической язвы из-за грубого трения пищи и повлиять на эффект послеоперационного восстановления. Это может даже привести к длительным болям в животе из-за анастомоза и образованию анастомотической язвы, что может повлиять на качество жизни. Поэтому в это время важно есть не рассыпчатую пищу (например, рисовую пасту, суп и т.д.), чтобы дать слизистой оболочке анастомоза достаточно времени для заживления. Во-вторых, меньшее и большее количество приемов пищи позволяет избежать переполнения пищеварительного тракта, особенно полости желудка после операции по поводу рака желудка, и вызвать растяжение живота и другие неприятные симптомы из-за плохого переваривания пищи; большее количество приемов пищи позволяет обеспечить поступление питательных веществ и калорий через рот за счет увеличения количества приемов пищи, чтобы организм мог плавно восстанавливаться. 6. упражнения для тела: «Жизнь не разлагается, когда она движется, а счастье — это долголетие». Для онкологических больных имеет двойное значение научно обоснованные и соответствующие физические упражнения в период восстановления. С одной стороны, благодаря межличностному взаимодействию, такому как взаимная симпатия и поддержка среди пациентов, а также различной позитивной информации (такой как успешный опыт, регулярная система жизни и хорошая среда для занятий физическими упражнениями и т.д.), полученной при участии в физических упражнениях, пациенты окажут положительное влияние на свои эмоции. Различные программы физических упражнений оказывают специфическое психологическое воздействие на пациента и фактически являются своего рода методом переноса идей, который расслабляет нервный, расстроенный и одинокий ум, тем самым укрепляя уверенность в преодолении болезни, устанавливая более здоровое психологическое состояние и устраняя пессимизм. С другой стороны, подходящие физические упражнения могут значительно улучшить физическую форму, восстановить физические силы, укрепить сопротивляемость организма и улучшить состояние болезни, что может быть улучшено как с физической, так и с психической стороны, и имеет положительное значение для закрепления эффекта лечения и содействия физическому выздоровлению. 7. психологическое консультирование, почти все без исключения пациенты с опухолями имеют более или менее определенные психологические расстройства, которые диверсифицируются в зависимости от их личности, культурного воспитания и тяжести заболевания до болезни. 70% пациентов с раком имеют такие симптомы, как тревога и депрессия; 30% имеют такие симптомы, как ужас, депрессия, гнев и отчаяние и т.д. Эти субъективные страхи и тревоги часто являются катализаторами рака. Вообще говоря, рак на разных стадиях вызывает различные психологические реакции, некоторые из которых являются нормальными и адаптивными, а другие могут быть ненормальными и дезадаптивными. Данные показывают, что почти 80% людей с запущенным раком «напуганы» до смерти из-за собственного чрезмерного страха перед болезнью. Напротив, пациенты, способные открыто бороться с прогрессирующей опухолью и активно сотрудничать в борьбе с раком, не только живут дольше, но и встречают смерть спокойно и умиротворенно. Когда человек страдает от рака, он часто бывает наиболее уязвим. Цель психологического консультирования онкологических пациентов — повысить боевой дух пациента в преодолении болезни, повысить самооценку, улучшить навыки преодоления трудностей, уменьшить замешательство, вызванное болезнью, а также повысить чувство контроля пациента в борьбе с болезнью и помочь пациенту лучше решать проблемы, с которыми он сталкивается. В результате самой злокачественной опухоли и ее лечения, а также вызванных этим изменений соматических функций, образа тела, социального статуса, экономического положения и семейных отношений, пациенты могут испытывать различной степени неблагоприятные психосоматические реакции. С помощью психоповеденческого консультирования можно помочь пациентам улучшить психосоматическое напряжение, облегчить побочные эффекты, вызванные различными видами лечения, улучшить собственную иммунную функцию и т.д. Как хирурги новой эпохи, мы не отвергаем китайскую медицину как сокровище китайской цивилизации, а с удовольствием применяем китайскую медицину в лечении опухолевых заболеваний. При лечении опухолей ТКМ фокусируется на устранении зла и одновременной помощи праведникам. Благодаря использованию тоников ТКМ, ци, кровь и внутренние органы пациента гармонизируются, инь и ян уравновешиваются, что улучшает собственные иммунные и противоопухолевые возможности пациента и повышает качество жизни пациента в плане «жизни с опухолями». Использование китайской медицины у пациентов с опухолями в основном делится на следующие способы: 1. Ранняя координация с операцией: до операции китайская медицина используется для улучшения функции органов пациента, таких как печень и сердце, чтобы улучшить физическое состояние пациента и повысить его способность переносить операцию; после операции пациента консультирует отделение китайской медицины, и в соответствии с пульсом пациента составляются соответствующие тоники китайской медицины. После операции пациент может принимать травяной суп в соответствии с его пульсом, что улучшает пищеварение и способность усвоения, тем самым ускоряя выздоровление. В период восстановления регулярное употребление травяных сборов может улучшить физическое состояние, повысить иммунную и противоопухолевую функции, избежать или уменьшить рецидив и метастазирование опухолей, а также повысить долгосрочную эффективность. 2.Применение в радиотерапии и химиотерапии пациентов: давая китайской медицины во время радиотерапии может эффективно предотвратить или уменьшить его токсичные побочные эффекты, такие как: снижение клеток крови; желудочно-кишечные реакции, такие как тошнота и рвота, растяжение живота и онемение; повреждение печени, почек и сердца; повреждение нервов онемение рук и ног; лихорадка и так далее. 3, обычно потеряли для хирургии, пациент относительно слаб, и ряд симптомов, на этот раз должны быть основаны на китайской медицине, чтобы поддержать праведность и устранить зло, укрепить праведность тела, так что тело имеет возможность сделать прочь от внешнего зла, улучшить симптомы, но и с соответствующей радиотерапии, в целях достижения наилучших результатов лечения; 4, поздно: поздно пациентов в основном в праведности слабости основной, и различные поздние осложнения. Хирургия и радиотерапия не подходят. В это время китайская медицина в основном используется для поддержки и дополнения дефицита, улучшения положительной энергии организма и удаления зла, чтобы максимально улучшить качество жизни пациента и увеличить продолжительность жизни. При лечении пациентов с опухолями акцент делается на комплексном лечении, а не на применении отдельных терапевтических мер, т.е. на сочетании нескольких терапевтических методов для достижения относительно идеальной терапевтической цели, и таким образом достигается клиническая цель лечения — максимальное увеличение общей выживаемости пациентов (включая выживаемость без опухоли и выживаемость с опухолью) и улучшение качества жизни пациентов на основе обеспечения безопасности пациента. Многие семьи задают один и тот же вопрос: сколько, как ожидается, проживет пациент? Мне трудно дать однозначный ответ семьям, которые хотят получить от меня оптимистичный ответ. Я надеюсь, что семья сможет понять, что роль врача не в том, чтобы судить, когда пациент умрет, или выносить ему смертный приговор! Роль врача заключается в использовании своих профессиональных знаний и клинического опыта для анализа симптомов пациента и соответствующих результатов обследования, а затем для оценки фактического состояния пациента и составления плана лечения, наиболее подходящего для пациента, в надежде максимально контролировать развитие состояния пациента и таким образом достичь лучшего клинического эффекта лечения. В случае пациентов с опухолями желудочно-кишечного тракта, особенно тех, кто находится на средних и поздних стадиях и имеет высокую степень злокачественности первичной опухоли, эта надежда жить бесконечно долго на самом деле является доброй и красивой ложью! Такая ситуация. Наш принцип таков: ради права самого пациента знать о своем состоянии, мы уговариваем как можно больше, скрываем как можно больше, и скрываем состояние в максимально возможной степени, чтобы избежать жестокости фактического состояния, оказывающего фатальное влияние на психику пациента. Потому что для подавляющего большинства населения нашей страны мало кто может смириться с безнадежным отчаянием, которое наступает, когда пациент находится в терминальной стадии рака! (Возможно, эту точку зрения разделяют не все, поскольку она в определенной степени лишает самих пациентов права знать о своем состоянии). Я часто говорю семье пациента, что даже если завтра пациент умрет, так как его состояние ухудшается, все равно есть надежда, что сегодня вечером он сможет погрузиться в мирный сон с бесконечной надеждой! Разве добрая, красивая ложь не является лучшим прощальным подарком для пациента в такие моменты? И родным мы расскажем правду о состоянии больного. Только узнав правду, поняв и приняв жесточайшую реальность, пережив тяжелейшее духовное чистилище, семья сможет выстоять и принять активное участие в уходе за пациентом! Я искренне надеюсь, что совместными усилиями нашего персонала, семьи пациента и самого пациента мы сможем победить рак. К сведению, приведенный выше текст является общим описанием моего опыта ежедневной клинической работы для ознакомления пациентов и их семей, и я надеюсь, что он может принести некоторую помощь пациентам в процессе обращения за медицинской помощью. Он не предназначен для использования в качестве основы для реальной работы специалистов в клинической профессии.