Панкреатикодуоденэктомия + правая нефрэктомия ретроградным доступом через правую нижнюю брюшную полость (с фотографиями) Ван Ганчэн, отделение общей хирургии, Хэнаньская онкологическая больница Ван Ганчэн, отделение общей хирургии, Хэнаньская онкологическая больница I. Данные случая: мужчина, 63 года, огромная опухоль в правой верхней части живота, расширенная КТ брюшной полости показала, что опухоль инвазировала головку поджелудочной железы, двенадцатиперстную кишку и правую почку. Метастазов в отдаленные органы не было. II. Хирургический подход: панкреатикодуоденум + правая нефрэктомия III. Операция прошла без осложнений, кровотечение составило около 600 мл, время операции — 5 часов. IV. Хирургический опыт: трудности: наиболее сложным моментом является разведка. 1. опухоль имела большие размеры, располагалась в правой верхней части живота и была тесно связана с воротной веной, верхней брыжеечной артерией и нижней полой веной. В частности, нижняя полая вена не визуализировалась на нескольких уровнях КТ брюшной полости, а инвазия опухоли в стенку нижней полой вены не могла быть легко исследована традиционным методом (разрез Кохера), поскольку опухоль одновременно инвазировала правую почку. 2. опухоль одновременно инвазировала правую почку, и правые почечные артерия и вена не могут быть исследованы. Панкреатикодуоденум интегрирован с нижележащей правой почкой, что затрудняет выполнение панкреатикодуоденэктомии или правой нефрэктомии только традиционными методами. 3. из-за невозможности выполнения панкреатикодуоденэктомии или нефрэктомии справа в одиночку возникает неконтролируемый риск интраоперационного кровотечения. В частности, левосторонний контроль кровотечения из портальной и верхней брыжеечной вен невозможен при работе с панкреатическим лептоменингезом. После панкреатикодуоденэктомии и резекции правой почки необходимо выполнить резекцию правой почки, при этом опухоль в целом должна быть отделена наружу, прежде чем появится возможность полностью обнажить нижнюю полую вену и выявить артериальные вены правой почки. Определение резектабельности: 1. Поскольку нижняя полая вена не могла быть нормально исследована, выполнялся правый нижнебрюшной подход, при котором поднималась правая гемиколон по ходу нижней полой вены и отделялась спайка между опухолью и стенкой нижней полой вены снизу вверх; 2. Ниже печеночно-дуоденальной связки по стенке нижней полой вены до дистального хода отделялась спайка от стенки нижней полой вены сверху вниз, и опухоль и передняя стенка нижней полой вены отделялись указательным пальцем левой руки и указательным пальцем правой руки от нижней пястной кости; 3. Хотя взаимоотношения между опухолью и латеральной стенкой нижней полой вены были изучены не полностью, характер опухоли был относительно мягким и эластичным, и было решено, что большая часть опухоли должна быть отделяемой, и даже при наличии плотных местных спаек возможность резекции также имелась.4. Воротная и верхняя брыжеечная вены, хотя и были тесно связаны с опухолью, были отделяемыми. Процесс резекции: изменение традиционной последовательности разведки и резекции, разведка ретроградным подходом, ретроградная панкреатикодуоденальная резекция (снизу вверх, с поверхности внутрь). Интраоперационно было подтверждено, что опухоль инвазировала часть латеральной стенки нижней полой вены, которая была резецирована и восстановлена. Предоперационная КТ брюшной полости Рис. 1 Предоперационная КТ брюшной полости Интраоперационный результат резекции: панкреатикодуоденум в сочетании с правой почкой и опухолью полностью резецирован.