I. Формирование правильной концепции хирургического лечения Следует признать, что при том или ином заболевании хирургическое вмешательство является крайним средством как для пациента, так и для врача. Это связано с тем, что выбор операции означает боль и риск для пациента и последний (риск) для врача, что и является ограничением хирургии. С другой стороны, результаты хирургического лечения варьируют в широких пределах. Как можно улучшить результаты хирургического лечения и уменьшить боль, связанную с операцией? Из ценного опыта своих предшественников авторы извлекли следующие уроки: 1.Внимание к показаниям и срокам операции. 2.С минимальным повреждением, с минимальным ущербом. 2.При минимальном повреждении, минимальном объеме операции (определение направлено на обеспечение максимальной терапевтической эффективности, а в хирургии опухолей акцент делается на неопухолевые технологии, включая изоляционные технологии, бесконтактные технологии и т.д.) и как можно более разумном подходе, чтобы получить максимальную безопасность и максимальный эффект. Не рисковать во время операции, стремиться к оптимальному сроку заживления больных, не выполнять произвольные удаления (анастомозы и т.д.), максимально сохранять физиологическую структуру органов, выполнять необходимые удаления (холецистостомия, энтеростомия, дренирование брюшной полости и т.д.) для обеспечения безопасности пациентов. 4. Уделять внимание периоперационному лечению, проводить предоперационную адаптационную гимнастику, заботиться о пациентах, чтобы сохранить их жизнеспособность, хорошо заботиться о них во время и после операции. 5. Во время и после операции за пациентами тщательно ухаживают, проводят восстановительные упражнения, способствующие выздоровлению пациентов. Разумное принятие клинических решений 1. Сроки проведения операции и понимание хирургического процесса В какое время оперировать, в каком объеме, для хорошего хирурга это очень важно. Принятие решения о проведении операции является важным, но своевременное прекращение операции или ее изменение — также очень важный вопрос. Как нехирургические, так и хирургические методы лечения имеют свои эффективные окна лечения. Обычно окно для нехирургического лечения наступает раньше, чем для хирургического, и эти два окна варьируют от заболевания к заболеванию и от пациента к пациенту. Если сроки хирургического лечения упущены, то сложность лечения резко возрастает, как и неопределенность исхода. С тем, когда проводить неоперативное лечение и когда выполнять операцию, связана инициатива принятия хирургических решений. Например, при острой кишечной непроходимости точкой принятия решения о хирургическом лечении должна быть полная непроходимость, а не странгуляция. Заблаговременное определение момента принятия решения о хирургическом лечении и принятие решений в процессе динамического наблюдения позволяют четко определить время проведения операции, получить удовлетворительные условия проведения операции и точные результаты хирургического лечения. 2, выбор хирургических методов: при неотложных хирургических состояниях в центре внимания клинической работы находится вопрос о том, когда использовать нехирургическое лечение, а когда — хирургическое. В связи с растущим изобилием нехирургических методов лечения хирургическое лечение уже не является единственным выбором. Нехирургическое лечение может позволить некоторым пациентам добиться непосредственного излечения (например, лечение язвенной болезни), а также создать условия для хирургического вмешательства и выбрать время операции для тех пациентов, которые в ней нуждаются. Следует в нужное время, насколько это возможно, выбрать разумный и подходящий хирургический метод. 3, выбор хирургического пути: хирургия — это «обоюдоострый меч», при лечении заболевания одновременно наносится и своеобразный ущерб самому организму. При лечении заболеваний одновременно возможно сохранить красоту тела, внешний вид, целостность всегда были сферой стремления хирурга. Лапароскопическая холецистэктомия и операции по поводу доброкачественных опухолей желудочно-кишечного тракта были рекомендованы как процедуры «золотого стандарта». Минимально инвазивная хирургия не является самостоятельной специальностью, а представляет собой хирургический образ мышления и философскую идеологию, которая развивается вместе с развитием современных медицинских технологий, биоинженерии, компьютерной и электронной техники. Хирургический путь должен следовать принципу индивидуализации. Выбор пути доступа варьируется от человека к человеку, а место и размер разреза должны полностью учитывать место и степень поражения, удобство операции, степень повреждения разреза, состояние самого пациента, состояние после заживления и т.д. В соответствии с принципом гарантии хирургического вмешательства операция должна быть как можно меньше, чтобы достичь небольшого повреждения, легко добраться до поражения, хорошо обнажить его и завершить хирургическую операцию. Таким образом, при принятии хирургических решений важно максимально исключить вмешательство ошибочных представлений и дезинформации, проводить мозговой штурм и не быть излишне самоуверенным при принятии решений. Проверять или корректировать ранние суждения и выводы в ходе динамических клинических наблюдений. Минимизировать влияние ограничений и расхождений в наблюдениях на принятие хирургических решений.