Пациенты с импинджментом плеча обычно обращаются к хирургу-ортопеду, который обычно начинает с пероральных противовоспалительных обезболивающих, затем выбирает местное закрытие, если это не помогает, и рекомендует артроскопическую операцию для устранения проблемы. Все это эффективные методы лечения импинджмента плеча, но у некоторых пациентов, особенно у молодых людей, которые физически активны и любят заниматься спортом, все равно возникают рецидивы симптомов. Причиной этого является то, что при лечении упускается из виду мышечный дисбаланс. При лечении импинджмента отделение восстановительной медицины уделяет внимание не только патологическим изменениям в субакромиальных структурах (бурса, сухожилие супраспинатуса): воспалению бурсы и воспалению сухожилия, но и биомеханическим аспектам патогенеза импинджмента, чтобы соответствующим образом подобрать лечение. Мы считаем, что у большинства пациентов с импинджментом плеча имеется мышечный дисбаланс. Основным клиническим проявлением акромиоклавикулярного импинджмента является боль в плече при поднятии руки в верхнюю точку. Это происходит в основном из-за сужения промежутка между акромионом и головкой плечевой кости во время супинации и воздействия головки плечевой кости на субакромиальные структуры (бурса, сухожилие супраспинатуса). Повторное воздействие вызывает воспаление бурсы, которое может перейти в воспаление сухожилия супраспинатуса. Во время супинации у пациента есть две группы мышц, которые производят тягу головки плечевой кости вверх и вниз. Мышцы, поднимающие головку плечевой кости, — дельтовидная и надлопаточная, а мышцы, тянущие головку плечевой кости вниз, — инфраспинатус и подлопаточная, а также нижний трохантер. Любители более холодных видов спорта и фитнеса, как правило, меньше работают над тем, чтобы тянуть вниз эти мелкие мышцы головки плечевой кости, что приводит к дисбалансу между этими двумя группами мышц, при этом головка плечевой кости поднимается чрезмерно и тем самым надавливает на акромион над ней, вызывая воспаление бурсы и мышцы supraspinatus, расположенной между ними. Помимо чрезмерной супинации головки плечевой кости, которая вызывает сужение субакромиального пространства, другим аспектом лопатки, который часто упускается из виду клиницистами, является аномальное положение лопатки во время супинации, которое также может вызвать чрезмерное опускание акромиона, что также приводит к импинджменту. Оценка осанки и анализ движений — это как раз специализация реабилитационного отделения. Как показано на диаграмме, левая лопатка пациента занимает иное положение, чем здоровая (правая) сторона, как во время упора руки на бок тела, так и во время супинации. Причиной этого является недостаточная сила мышц вокруг лопатки, особенно передней зубчатой мышцы. Проанализировав описанный выше механизм, легко сформулировать 3-шаговое лечение следующим образом: 1. Традиционная физиотерапия используется для уменьшения воспаления и боли в воспаленных тканях. Эффект лучше, чем у пероральных противовоспалительных и обезболивающих препаратов, так как он не только позволяет избежать желудочно-кишечных реакций пероральных препаратов, но и делает прямое облучение воспаленных тканей более эффективным. 2. использование разблокировки сустава для увеличения пространства между акромионом и головкой плечевой кости для уменьшения импинджмента, в основном путем перетягивания капсулы сустава ниже плечевого сустава 3. наиболее важным шагом являются мышечные упражнения для укрепления мышц, которые тянут вниз головку плечевой кости и/или силы мышц вокруг лопатки, чтобы головка плечевой кости тянулась вниз мышцами во время подъема верхней конечности, не производя слишком большого движения вверх для импинджмента на акромион выше. При таком лечении не только снимаются симптомы, но и пациент обучается правильным упражнениям для мышц, чтобы эффективно избежать повторного появления симптомов и безопасно вернуться к занятиям спортом.