Синдром обструктивного апноэ сна с гиповентиляцией у детей очень распространен в клинической практике, наиболее частыми причинами которого являются гипертрофия аденоидов и миндалин. Я хотел бы привести соответствующие рекомендации, опубликованные в «Китайском журнале отоларингологии хирургии головы и шеи», для ознакомления пациентов, для изучения и углубления их понимания этого заболевания.
I. Определение
Синдром обструктивного апноэ-гипопноэ сна (OSAHS) у детей — это ряд патофизиологических изменений, вызванных частой частичной или полной обструкцией верхних дыхательных путей во время сна, что нарушает нормальную вентиляцию и структуру сна у детей.
Этиология
Общие причины ОСАГС у детей включают повышенное сопротивление верхних дыхательных путей, вызывающее изменение комплайнса, и факторы, влияющие на нейромодуляцию.
1. нос: хронический ринит (инфекционный, аллергический), синусит, полипы носа, образования в носу, искривление носовой перегородки и атрезия задней ноздри.
2. носоглотка и ротоглотка: наиболее распространенными причинами являются гипертрофия аденоидов, гипертрофия миндалин, другие причины гипертрофии правого язычка, накопление жира вследствие ожирения, образования в глотке и носоглотке, послеоперационная обструкция расщелины нёба и нёбно-глоточной заслонки и т.д.
3. Гортань и трахея: врожденное размягчение хрящей гортани, перетяжка гортани, кисты гортани, новообразования ларинготрахеи, стеноз трахеи и т.д.
4. краниофациальные аномалии: дефекты развития средней зоны лица (синдром Дауна, синдром Грузона, хондродисплазия и т.д.); дефекты развития нижней челюсти, такие как синдром Пьера-Робина, гипоплазия фасеток нижней челюсти, синдром Шей-Драгера и т.д. Другие, такие как мукополисахаридоз II и IH типа (синдром Хантера и синдром Херлера), и метаболические заболевания (например, остеосклероз) связаны с аномалиями черепно-лицевой структуры.
5. факторы, влияющие на нейромодуляцию: генерализованная гипотония (синдром Дауна, нервно-мышечные нарушения), применение седативных препаратов и т.д.
III. Клинические проявления и осложнения ОСАГС у детей
Храп, дыхание открытым ртом, задержка дыхания, повторяющиеся пробуждения, энурез, повышенная потливость, гиперактивность и т.д. Иногда может возникать дневная сонливость. Длительное дыхание открытым ртом может привести к очевидным деформациям в развитии челюсти и лица, формируя «аденоидное лицо». В тяжелых случаях могут возникнуть когнитивные нарушения, потеря памяти, трудности в обучении, аномальное поведение, задержка роста, гипертония, легочная гипертензия, недостаточность правого сердца и другие сердечно-сосудистые заболевания.
IV. Диагностика и дифференциальная диагностика
1. Диагностика.
Обструктивное апноэ сна (ОСА) — это прекращение ротового и носового потока воздуха во время сна, но при этом сохраняется грудное и брюшное дыхание.
Гипопноэ определяется как снижение на 50% пиковых сигналов орального и носового воздушного потока с падением насыщения кислородом на 0,03 или более и/или возбуждением.
Продолжительность респираторного события определяется как больше или равная 2 дыхательным циклам.
Мониторинг полисомнографии (ПСГ): индекс обструктивного апноэ OAI больше или равен 1 за ночь или AHI (индекс гиповентиляции при апноэ во сне) больше 5 считается ненормальным. Минимальное артериальное насыщение кислородом (LAaO2) менее 0,92 определяется как гипоксемия. Выполнение двух вышеперечисленных пунктов позволяет диагностировать OSAHS.
2. Методы диагностики.
Ночной PSG-тест является современным стандартным методом диагностики нарушений дыхания во сне и может проводиться у детей любого возраста. Для детей, у которых нет доступа к тесту PSG, для помощи в диагностике могут быть использованы история болезни, физический осмотр, рентген носоглотки, эндоскопия носоглотки, запись храпа, видеозапись и пульсоксиметрия. Боковые рентгенограммы носоглотки или КТ могут помочь определить место обструкции дыхательных путей, а эндоскопия носоглотки позволяет динамически визуализировать сужение верхних дыхательных путей.
Цель проведения PSG заключается в следующем.
① для дифференциации простого храпа от OSAHS.
② для определения диагноза ОСАГС.
③ Оценить степень тяжести ОСАГС.
④ для оценки результатов процедуры.
⑤ для дифференциации между центральным апноэ и альвеолярной гиповентиляцией
(vi) Оценка архитектуры сна и нарушений сна, не связанных с дыханием (например, ночные судороги и т.д.).
См. таблицу 1 для определения степени заболевания у детей по OSHAS
Таблица 1 Основания для определения степени ОШАС у детей
Степень заболевания AHI или OAI (раз/ч) LSaO2
Умеренная 5-10 или 1-5 0,85-0,94
Умеренный -20 или -10 0,75-0,84
Тяжелая >20 или >10 <0,75
Примечание: AHI — индекс гиповентиляции при апноэ; OAI — индекс обструктивного апноэ; LSaO2 — минимальное насыщение кислородом.
3. Дифференциальная диагностика.
Его следует дифференцировать от простого храпа, синдрома гиповентиляции с центральным апноэ сна, эпизодической сонной болезни, ларингоспазма, эпилепсии и т.д.
V. Лечение
Принципы лечения: ранняя диагностика и лечение, устранение факторов обструкции верхних дыхательных путей, профилактика и лечение осложнений.
(i) Хирургическое лечение
1. Аденоидэктомия и тонзиллэктомия.
Аденоидэктомия и тонзиллэктомия целесообразны для детей с ОСАГС, вызванной увеличенными миндалинами и аденоидами. Если увеличены и миндалины, и аденоиды, то только аденоидэктомия или только тонзиллэктомия имеют ограниченную эффективность. Большинство детей с ожирением можно эффективно лечить с помощью аденоидэктомии и тонзиллэктомии. У младенцев и детей младшего возраста с тяжелой гипертрофией миндалин и аденоидов при ОСАГС консервативное лечение неэффективно, поэтому показано хирургическое иссечение.
Дети младше 3 лет с тяжелой формой ОСАГС, легочными пороками сердца, недостаточным питанием, патологическим ожирением, нервно-мышечными опухолями и черепно-лицевыми аномалиями подвержены высокому риску послеоперационных осложнений. В связи с этим необходима детальная предоперационная оценка и тщательный послеоперационный контроль.
Другие хирургические методы лечения включают черепно-лицевую ортогнатическую хирургию (для детей с частичными черепно-лицевыми аномалиями), увулопалатофарингопластику, уменьшение нижней турбины, трахеотомию и другие методы лечения, которые могут повлиять на рост и качество жизни ребенка, и к ним следует относиться с большой осторожностью.
(ii) Нехирургическое лечение
1. непрерывное положительное давление в дыхательных путях (CPAP): для детей с противопоказаниями к операции, большими аденоидными миндалинами, ОСАГС после аденоидной тонзиллэктомии и тех, кто выбирает нехирургическое лечение, может быть выбран CPAP. Она должна проводиться в лаборатории сна и требует регулярной корректировки.
2. оральные аппараты: для детей с легкой и средней степенью тяжести ОСАГС, которые не являются кандидатами на хирургическое лечение или не переносят CPAP-терапию.
3. другие варианты лечения.
① Лечение заболеваний носа: ринита, аллергического ринита и синусита должно проводиться систематически и регулярно.
② Дети с ожирением должны сбросить вес.