Рак щитовидной железы является наиболее распространенной злокачественной опухолью эндокринной системы и чаще всего встречается у женщин. Микроскопический рак щитовидной железы (МРЩЖ) — это тип рака щитовидной железы с максимальным диаметром менее 1 см, в основном папиллярная карцинома. В последние годы наблюдается тенденция к росту микроскопического рака щитовидной железы, а зарубежные отчеты свидетельствуют о том, что доля микроскопического рака в папиллярном раке может достигать 30%. Согласно статистике Главного госпиталя ВВС за последние 2 года, микроскопический рак щитовидной железы составил 44,67% папиллярного рака щитовидной железы. Помимо самого заболевания, рост заболеваемости микроскопическим раком щитовидной железы также может быть связан со следующими факторами: (1) К заболеваниям щитовидной железы все чаще относятся серьезно, и рутинные физические обследования, особенно ультразвуковое обследование во время физического осмотра, могут выявить микроскопические раковые опухоли, которые не поддаются клинической диагностике, протекают бессимптомно или даже менее 0,5 см в диаметре. (2) Тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем ультразвука может помочь обнаружить микроскопический рак щитовидной железы. (3) Другие исследования, такие как ПЭТКТ, для случайного обнаружения небольших образований щитовидной железы. Ультразвуковому исследованию следует уделять особое внимание, поскольку оно имеет большое значение для выявления микроскопического рака щитовидной железы. Ультразвуковые изображения характеризуются солидными гипоэхогенными узелками с отсутствием или неполной оболочкой и плохо очерченными или крабовидными границами. Маленькие, крепкие точки являются характерным признаком папиллярной карциномы щитовидной железы, и повышенная бдительность оправдана, когда внутри узла обнаруживаются гравиподобные точки. Однако точки, появляющиеся внутри узла, могут также быть коллоидными узлами, которые не кальцифицируются и требуют тщательной дифференциации ультрасонографом. Ультразвуковое исследование выявляет узлы щитовидной железы с соотношением продольного и поперечного размеров более 1, высокий показатель индекса эластичности, а также обильный кровоток внутри узла — все это может быть характерно для злокачественной опухоли щитовидной железы. Если ПМК обнаружен на УЗИ, можно провести тонкоигольную аспирационную цитологию (ТИАЦ) щитовидной железы под контролем УЗИ. В случае солитарных узелков диагноз подтверждается после получения положительного результата при пункции. Однако при множественных узлах результат пункции одного узла не указывает на то, являются ли другие узлы злокачественными. Генетическое тестирование может быть полезным в диагностике микроскопической карциномы щитовидной железы, наиболее распространенной мутацией при папиллярном раке щитовидной железы является BRAFV600E. Прогноз для людей с положительной мутацией в этом гене плохой, поэтому результаты предоперационного теста могут помочь в выборе интраоперационной процедуры и в определении прогноза. В отдельных случаях ПЭТКТ может также выявить микроскопический рак щитовидной железы. Я лечил пациента, который прошел ПЭТКТ всего тела после операции по удалению рака почки и обнаружил большую гиперметаболическую область в нижней правой доле щитовидной железы. После резекции правого нижнего полюса щитовидной железы ткань была вскрыта, и в ткани щитовидной железы был обнаружен небольшой серовато-белый узелок размером с кунжутное семя, который был патологоанатомически подтвержден как микроскопическая папиллярная карцинома. Поскольку сам узелок щитовидной железы настолько мал, его можно не заметить при небольшой осторожности. Когда врач обнаруживает интраоперационно узел щитовидной железы, подозрительный на микроскопический рак, можно пришить шелковый маркер к месту прикрепления узла, чтобы напомнить патологу, что именно это место является объектом исследования, чтобы не пропустить диагноз и сократить время интраоперационного ожидания замороженных срезов. Кроме того, швы, наложенные вблизи опухоли, не должны использоваться повторно во избежание имплантации опухоли. Лечение микроскопического рака щитовидной железы определяется размером, расположением и распространением опухоли щитовидной железы, наличием узлов на противоположной стороне и наличием метастазов в лимфатических узлах. В случае одиночного узла достаточно лобэктомии с перешейком на стороне поражения. При двусторонних множественных узлах показана тотальная тиреоидэктомия. При опухолях перешейка показана двусторонняя субтотальная тиреоидэктомия с перешейком. Функциональное иссечение шейного лимфатического узла может быть выполнено в случаях увеличения боковых шейных лимфатических узлов. Вопрос об интраоперационном иссечении лимфатических узлов в центральной части щитовидной железы при папиллярной микрокарциноме в последнее время активно обсуждается. В нашем обобщенном исследовании интраоперационной диссекции лимфатических узлов в центральной зоне при микропапиллярном раке щитовидной железы частота метастазирования в лимфатические узлы составила 41,79%. Наиболее вероятными осложнениями иссечения лимфатических узлов центральной зоны являются охриплость из-за повреждения гортанного возвратного нерва и гипокальциемия из-за повреждения паращитовидной железы. Для профилактики этих двух осложнений мы используем интраоперационный мониторинг возвратного гортанного нерва и наноуглеродную лимфографию. Мониторинг возвратного гортанного нерва может помочь предотвратить повреждение возвратного гортанного нерва, особенно при наличии отклонений в возвратном гортанном нерве (в том числе и в не возвратном гортанном нерве). Наноугольная лимфатическая визуализация, с другой стороны, позволяет окрашивать лимфатические узлы в черный цвет и направлять диссекцию лимфатических узлов, а также служит в качестве вторичного изображения паращитовидных желез, т.е. черное окрашивание лимфатических узлов и отсутствие окрашивания паращитовидных желез, что помогает идентифицировать лимфатические узлы и паращитовидные железы и предотвращает случайное травмирование паращитовидных желез во время диссекции лимфатических узлов в центральной области. Интраоперационные замороженные срезы полезны для подтверждения диагноза, но иногда они не являются окончательными, и в таких случаях хирург должен связаться с патологоанатомом и сообщить ему об интраоперационной ситуации. В таких случаях хирург должен связаться с патологоанатомом и проинформировать его об интраоперационной ситуации. Точная процедура, которую необходимо выполнить, будет определена после контакта с патологоанатомом и последующего информирования семьи пациента. Для лиц, оперированных по поводу доброкачественных заболеваний щитовидной железы, интраоперационные замороженные секции не выполняются, а послеоперационные парафиновые секции, сообщающие о микроскопической карциноме щитовидной железы, достаточно последующего наблюдения, если была выполнена лобэктомия железы. Если была проведена только частичная лобэктомия, хирургический образец следует тщательно исследовать, чтобы проверить, нет ли инфильтрации раковых клеток в окружающие ткани, нет ли инвазии оболочек и кровеносных сосудов. Если в патологическом образце обнаруживается инвазия оболочек и кровеносных сосудов, или раковые клетки инфильтрируют края резецированных тканей, или имеются множественные поражения, операцию следует провести повторно в соответствии с вышеуказанными принципами. В целом, диагностика и лечение микроскопического рака щитовидной железы является более сложным вопросом. Популярность современной ультрасонографии привела к обнаружению микроскопических узлов щитовидной железы, которые клинически бессимптомны и не могут быть обнаружены клиницистами, но возможно ли, чтобы у многих пациентов (или нормальных людей) был микроскопический рак щитовидной железы? Только меньшинство микроскопических узлов щитовидной железы, обнаруженных с помощью УЗИ во время обычного физического осмотра, могут оказаться микроскопическим раком. Самим пациентам и даже врачам-специалистам трудно выявить тех, у кого может быть рак щитовидной железы, среди большого количества пациентов, проходящих физикальное обследование. Поэтому клиницисты должны тщательно проанализировать историю болезни пациента и результаты обследования. Если диагноз трудно поставить в данный момент, необходимо тщательное наблюдение и последующее наблюдение, а пациента следует попросить активно сотрудничать и вовремя проходить обследование, чтобы не пропустить диагноз.