Микроскопический рак щитовидной железы относится к злокачественным опухолям щитовидной железы, диаметр которых составляет ≤1,0 см; учитывая, что большинство раков щитовидной железы являются папиллярными раками щитовидной железы, микроскопический рак щитовидной железы относится к папиллярной микрокарциноме. В последние годы анализ базы данных SEER показал значительное увеличение распространенности рака щитовидной железы, преимущественно микроскопического рака щитовидной железы, но не смертности, а также Harach et al. и Lee et al. В 2012 году Пачини проанализировал шесть исследований микроскопического рака щитовидной железы и подтвердил, что более 20% микроскопических раков щитовидной железы были мультифокальными, в среднем 11% имели экстрагландулярную инвазию и 28% — метастазы в лимфатических узлах на момент постановки диагноза. Последние стратегии лечения микроскопического рака щитовидной железы по-прежнему включают хирургическое вмешательство, терапию радиоактивным йодом и гормональную терапию щитовидной железы, но конкретные стратегии в последних рекомендациях изменились. 1. Операция: В течение длительного времени тотальная/близко-тотальная тиреоидэктомия была основным методом хирургического лечения рака щитовидной железы. Однако несколько анализов, основанных на базе данных SEER, также показали, что объем операции на щитовидной железе сам по себе не влияет на выживаемость пациентов после корректировки ряда прогностических факторов, таких как возраст, продолжительность диагностики, патологические характеристики опухоли, пол и радиойодтерапия. Кроме того, два одноцентровых исследования подтвердили, что долгосрочная выживаемость пациентов с раком щитовидной железы стадий T1 и T2, которым проводится только лобэктомия, составляет более 98% при правильном выборе показаний. В последней редакции руководства АТА от 2015 года показания к лобэктомии фактически еще более смягчены и включают только лобэктомию при дифференцированном раке щитовидной железы низкого риска (все из перечисленного ниже: отсутствие значительной экстрагландулярной инвазии, отсутствие поражения шейных лимфатических узлов или отдаленных метастазов, отсутствие рака щитовидной железы в семейном анамнезе, отсутствие лучевой терапии головы и шеи в анамнезе, возраст ≤45 лет) при условии, что рак составляет <4 см в диаметре. Щитовидную железу можно лечить только путем лобэктомии. Лечение радиоактивным йодом: Используется ли радиоактивный йод для удаления остаточной нормальной ткани щитовидной железы (расчистка ногтей) после операции по поводу микроскопического рака щитовидной железы, зависит от риска рецидива, основанного на клинических и послеоперационных патологических результатах. При одиночных и множественных поражениях лечение радиоактивным йодом не требуется, если опухоль ограничена щитовидной железой и не сопровождается метастазами в лимфатические узлы или отдаленными метастазами. Эта точка зрения рекомендована в руководствах АТА 2009 и 2015 годов и в китайском руководстве 2012 года издания. Однако в случае микроскопического рака щитовидной железы с метастазами в лимфатические узлы радиойодтерапия рекомендуется в каждом конкретном случае. 3. гормональная терапия щитовидной железы: послеоперационное пероральное подавление гормонов щитовидной железы (TSH) является важным компонентом лечения рака щитовидной железы. В последней версии руководства АТА терапия подавления ТТГ при раке щитовидной железы низкого риска значительно более мягкая, чем раньше: если тиреоглобулин (ТГ) и тиреоглобулиновые антитела (TgAb) не измеряются в послеоперационной сыворотке, достаточно контролировать ТТГ на уровне 0,5-2,0 мМЕ/л в период первичного лечения (обычно через 1 год после операции); если ТГ в сыворотке все еще измеряется в послеоперационном периоде, целевой уровень ТТГ в период первичного лечения составляет от 0,1 до Если послеоперационный ТГ в сыворотке крови все еще измеряется, целевой уровень ТТГ составляет 0,1-0,5 мМЕ/л в начальный период лечения. В заключение следует отметить, что микроскопический рак щитовидной железы является распространенной эндокринной злокачественной опухолью. Значительная часть микроскопических раков щитовидной железы имеет инертное течение и не представляет особой угрозы для выживания, но небольшая часть микроскопических раков щитовидной железы проявляет агрессивные и метастатические черты, и их лечение и Лечение и ведение этих видов рака должно быть рациональным и индивидуальным.