1. острый вирусный гепатит В.
По клиническим признакам он подразделяется на желтушный и безжелтушный тип. Продолжительность острого желтушного гепатита В составляет около 2-4 месяцев, а клиническое течение можно разделить на 3 периода.
(1) Преджелтуха: начало может быть острым или медленным, с неспецифическими симптомами инфекционной токсичности, такими как лихорадка низкого уровня, периферическое недомогание, усталость и боль в суставах. Желудочно-кишечные симптомы включают потерю аппетита, тошноту, рвоту и боли в животе.
Внепеченочные поражения и синдромы, подобные сывороточной болезни, могут возникать в преджелтушный период, проявляясь в виде: артралгии и артрита, крапивницы и ангионевротического отека, воспалительных поражений сосудов, поражений почек, пурпуры, воспаления плазматических мембран, миокардита, панкреатита и др. Тяжесть и продолжительность преджелтушных симптомов может сильно варьироваться — от нескольких дней до 2 недель, или же явной преджелтухи может не быть, а желтуха является первым симптомом.
(2) Фаза желтухи: первоначально часто наблюдается углубление цвета мочи, затем пожелтение склер и кожи, достигающее пика в течение 1~2 недель, что отражает повышение концентрации билирубина в сыворотке крови, осветление цвета стула, зуд кожи и т.д., а также повышение уровня трансаминаз печеночной функции. При физикальном обследовании может быть выявлена умеренно увеличенная печень с мягкостью, нежностью и болью при перкуссии, а у небольшого числа детей может быть большая селезенка. Период желтухи в основном составляет 2-4 недели.
(3) Период ремиссии: желтуха проходит, симптомы улучшаются, сывороточные трансаминазы снижаются, и большинство детей выздоравливают в течение от 2 недель до 4 месяцев. Однако некоторые пациенты могут стать хроническими. Возраст на момент заражения ВГВ является наиболее важным фактором, влияющим на хроническую форму. В перинатальном и детском периодах у 90% и 25%-30% инфицированных ВГВ развивается хроническая инфекция, соответственно, тогда как только у 5%-10% инфицированных в возрасте после 5 лет развивается хроническая инфекция.
Острый гепатит без желтухи встречается чаще, чем желтушный тип, с большим количеством симптомов или даже без явных симптомов, с нарушением функции печени, но без желтухи.
2. хронический гепатит В.
Продолжительность инфекции H BV составляет более 6 месяцев, от острого гепатита B отсроченного и развившегося в хронический гепатит, или из-за коварного начала гепатита B, до клинического начала заболевания, когда оно стало хроническим. На основании результатов серологических, вирусологических, биохимических анализов и других клинических и вспомогательных исследований у пациентов, инфицированных H BV, хроническая HBV-инфекция может быть классифицирована как.
(1) Хронический гепатит В
(1) HBeAg-положительный хронический гепатит В: сывороточный HBsAg, HBeAg-положительный. Анти-HBe отрицательный, HBV DNA положительный, стойкое или многократное повышение АЛТ, или поражение гепатитом при гистологическом исследовании печени.
② HBeAg-негативный хронический гепатит В: положительный сывороточный HBsAg, стойко отрицательный HBeAg, положительный или отрицательный анти-он HBe, положительная ДНК HBV, стойко или неоднократно аномальная АЛТ, или гепатитные поражения при гистологическом исследовании печени.
Вышеуказанные два типа хронического гепатита В также могут быть дополнительно классифицированы как легкий, умеренный или тяжелый, в зависимости от результатов биохимических анализов и других клинических и вспомогательных данных.
(2) Перевозчики
(1) Хронические носители HBV: в основном HBsAg, HBeAg и ДНК HBV положительные люди в фазе иммунной толерантности, у которых более 3 последовательных обследований в течение 1 года показывают, что АЛТ и АСТ в сыворотке крови находятся в нормальном диапазоне и нет значительных отклонений в гистологии печени.
(2) Неактивные носители HBsAg: сывороточный HBsAg положительный, HBeAg отрицательный, анти-HBe положительный или отрицательный, ДНК HBV ниже минимального предела обнаружения, более 3 последовательных повторных визитов в течение 1 года, АЛТ в пределах нормы. Гистология печени, показывающая индекс активности гепатита Кноделла (HAI) <4< font=""> или легкие поражения, определенные другими полуколичественными системами оценки.
(3) Оккультный хронический гепатит В
Отрицательный HBsAg в сыворотке крови, но положительная ДНК HBV в сыворотке крови и/или тканях печени с клиническими признаками хронического гепатита В. Помимо положительной ДНК HBV, пациенты могут иметь положительные сывороточные анти-HBs, анти-HBe и/или анти-HBc, но около 20% пациентов с оккультным хроническим гепатитом B имеют отрицательные показатели всех серологических маркеров. Диагноз требует исключения других вирусных и невирусных факторов, вызывающих поражение печени.
(iv) Опасности педиатрического гепатита В
1. цирроз печени при гепатите В
Цирроз печени является результатом развития хронического гепатита В. Его патология определяется как диффузный фиброз печени с псевдобульбарным образованием.
(1) Компенсированный цирроз: как правило, класс А по Чайлд-Пью. Имеются признаки синтетической дисфункции гепатоцитов или портальной гипертензии (например, гиперспленизм и варикозное расширение вен пищевода) при визуализации, биохимии или гематологии, или гистология, соответствующая диагнозу цирроза без серьезных осложнений, таких как кровотечение при разрыве варикозного расширения вен пищевода, асцит или печеночная энцефалопатия.
②Декомпенсированный цирроз печени: обычно класс В или С по Чайлд-Пью. У пациентов наблюдались такие серьезные осложнения, как разрыв варикозного расширения вен пищевода, печеночная энцефалопатия и асцит.
Компенсированная и декомпенсированная стадии цирроза также могут быть разделены на активную или стадию покоя.
2. гепатоцеллюлярная карцинома: в основном возникает при хроническом гепатите и постгепатитных циррозах, а 82,6% пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой имеют различную степень цирроза. Инфицирование вирусом гепатита В является независимым фактором риска развития гепатоцеллюлярной карциномы.
3. повреждение внепеченочных органов: например, нефрит, связанный с гепатитом В, кардиомиопатия, связанная с гепатитом В, и т.д.